“老師,我手會麻” 對每個治療師來說,這句話一定不陌生。
手麻，幾乎是物理治療中最常見的症狀之一了，治療師看到它都跟看到老朋友一樣。
而臨床上，手麻的症狀也常常會和＂神經根壓迫＂作連結。
常見於頸椎的錯位或是肌肉攣縮造成病患抬頭時壓迫到神經根，造成手掌的麻刺不適感
但是，並不是每一個病患的手麻症狀都起源於神經根。
手麻真的就是脖子的問題嗎?
手麻真的就是脖子的問題嗎?
透過治療師詳細謹慎的評估之下，有時會得出完全不同的病因。
以下即是一個案例評估過程的分享，也可印證物理治療評估的重要性。
個案是35歲的女性,主訴為"騎車一段時間後,雙手會麻",其他時候(包括用電腦,低頭看書,轉頭)都不會有任何症狀。
經過詳細的詢問病史下,個案並無心血管疾病的病史,平時生活沒有任何會傷害血管神經的不良嗜好(譬如抽菸、酗酒)。也沒有服用任何有神經症狀副作用的藥物｡
於是，排除掉內科問題（譬如腫瘤壓迫到脊隨），以肌肉骨骼問題來看，如果病人雙手會麻，而且是整隻手的麻，一般來說幾種可能
1. 第4胸椎症候群(T4 syndrome)
2. 胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )
3. 頸椎的椎間盤突出
4. 雙側頸椎神經根同時被壓迫(除非是老年人不然非常的少見)
透過個案的騎車動作分析,可以發現她的姿勢如下:
透過圖片可以看到上頸椎是伸展(extension) 而下頸椎是屈曲(flexion)的。或者說簡單一點,上頸椎是往後仰而下頸椎是往前彎的，而胸椎是往前彎的(駝背姿勢)。
再幫個案評估頸部屈曲、後仰、旋轉、側彎等皆不會引發疼痛，個案自敘在平時，頸部的動作也很少引發症狀。甚至長時間低頭看書也鮮少會有不舒服的症狀產生。
１．第4胸椎症候群(T4 syndrome)
由此可推斷頸椎神經根壓迫亦或是椎間盤突出的可能性也不大。
而第4胸椎症候群常會在胸椎彎曲時引發症狀；騎車時的頸部動作會使脖子的肌肉會緊
繃而造成胸廓出口症候群。
透過動作分析，我們已將可能性縮小到兩個:
１．第4胸椎症候群(T4 syndrome)
２．胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )
理學檢查時，病患的神經檢查（肌力，感覺，反射）都是正常。
個案在頸椎和胸椎的動作評估上並未引發任何症狀。而肩頸肌肉都偏僵硬。
在檢測胸廓出口症候群的測試--萊特試驗(
wright’s test)以及魯斯測試(Roo's test)都是陽性。
wright’s test)以及魯斯測試(Roo's test)都是陽性。
評估至此,病患的病因已經逐漸明朗,特別測試都是陽性,而不正確的姿勢以及僵硬的頸椎同時也是胸廓出口症候群的危險因子。
胸廓出口症侯群的病因大多是神經受肌肉壓迫造成。我們的神經和血管從頸椎出來之後,會先穿過肩頸肌肉的縫隙之間,然後才走進
手臂,幫我們傳遞大腦的訊息到手部,但是如果肩頸胸肌肉太緊(譬如: 斜角肌、胸小肌)，肌肉縫隙變小、壓力變大就會造成神經及血管受夾擠，導致手麻手痛的症狀。
於是,經過放鬆肩頸和胸廓的肌肉筋膜後，個案在下一次的回診時就跟我說:
"老師,我現在騎車手就完全不會麻
了"
這句話應該是全世界的治療師最喜歡聽到的一句話了。
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| 胸廓出口症候群，肌筋膜放鬆示意圖。 |
但是症狀解決才只是物理治療的一部分，接下來就是持續的肩頸放鬆與姿勢矯正，預防症狀的再復發。
總結來說: 雖然大部分手麻的情況都是從頸椎或是胸椎的結構而來,但是還是有一些的案例來自於脊椎以外的結構。
唯有整體系統性的詳細評估,才能抓出這些病因,進而達到最好的療效。
作者: 姚斯元 主治物理治療師
晉熯脊骨物理治療所
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