2017年3月6日 星期一

為什麼我的高爾夫球肘都好不了?

作者:蔡馨儀 物理治療師
晉熯脊骨物理治療所


陳小姐,愛好打高爾夫球,擁有10年的球齡,這次就診是希望解決每次打完球,左手手肘內側就會緊繃的狀況,除此之外,她也練了5個月的瑜珈,然而在兩週前練下犬式 (如圖1) 時,左手手肘會覺得緊緊痠痠的。



1.                                                  圖片來源:https://goo.gl/RV6R7g

除了10年的球齡,她也擁有10年的下背痛病史,久坐久站也會痠痛,為了想了解兩者的關聯,當然要鉅細靡遺地、打破砂鍋地問到底囉!

下背痛是打球後才出現的嗎?”

陳小姐聽到立刻控訴辦公室的久坐環境
(~立刻為台灣久坐久站的勞工環境默哀了三秒鐘再回神繼續聽)

10年前就已經照過斷層掃描(CT)被醫生診斷過腰椎第45之間椎間盤突出,當時是建議開刀的,但她不想開所以就去做復健,不過也沒有完全解決,就與下背痛共生了10年歲月。
開始了一連串的動作評估,發現:
1.      腰椎向左旋轉到底在後下髂棘(如圖2)的地方會疼痛(她稱之為平常痠痛的痛點),而且旋轉角度小於右邊
2.      臀部向左右側移的動作都會引發同樣的痛點
3.      當場做下犬式的動作就會有手肘內側緊繃的現象,但單純再站立下以手掌撐床的動作是不會誘發疼痛的




2. 圖片來源:https://goo.gl/qBVrZ5

做了幾個治療性測試後發現,當抑制左邊的梨狀肌後腰部的動作全部改善了,而且疼痛都消失了,不過下犬式引發手肘內側疼痛的狀況依舊存在。

不論是下犬式或是高爾夫球運動後的痠痛都顯示,陳小姐都是在動態下或是某個特定的姿勢下才會誘發疼痛的,代表動作控制出了問題。

高爾夫球是個身體的轉動同步手部的上下轉擺動的組合動作(如圖3),重點在於,從事這項運動必須要有穩定的動力鍊,利用下肢與腰部的大肌肉將力量穩穩傳送到手部,若單純只有手部,很容易有各種代償的動作,造成壓力點最後在某一個特定的關節上。


3. 圖片來源:https://goo.gl/kb0ohB

所以!!!為了確認到底是哪一條動力鍊出了問題,運用了redcord懸吊系統來評估,發現!!
1.      右邊的臀大肌和臀中肌在下肢承重時是無法有效率的穩定骨盆
2.      右手的肱三頭在手掌支撐吊繩時,會感到無力。

面對下犬式造成的手臂不適,我選擇訓練kneeling scapular protraction,因為與下犬式的姿勢相似,除了要有好的上肢控制還要有穩定的核心(如圖4)


4. 圖片來源:https://goo.gl/tHkwDU


每個動作5秒重複3~5次,重複3回後再請陳小姐再做一次下犬式的動作。

神奇的事發生了!! 左手手肘緊緊的感覺就立刻消失了。

但是……左手手肘疼痛與右邊臀部的控制差為什麼會有關係呢?!

這個似乎很難串起來,但其實從動力鍊的角度去看都是有跡可循的。
打高爾夫球時,陳小姐打球的方式是左手持桿,揮桿時腰是向左旋轉的,從上桿的頂點到下桿的轉換動作時,是重心從右邊轉移到左邊的關鍵時刻,此時右臀的控制變得非常重要!(如圖56)


(5. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 橘色粗線代表重心大多在右腳


(6. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 此時重心大多已轉移到左腳

因為這個動作是帶動下桿時的肩膀與腰部向左轉動的擊球力量,而個案會因為想要追求更大的擊球力量單純運用左腰的扭力,造成左腰常常不適。
加上個案的腰椎向左旋轉的角度不足與右手手肘控制不穩時,從擊球結束(送桿)到收桿的過程中(如圖78)左手需要較多力量在為最後的動作煞車,壓力點都集中在手肘內側,最後就導致大家常說的高爾夫球肘囉!


(7. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 擊球結束(送桿)


(8. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 收桿

當患者只接受局部(左手手肘)的肌肉放鬆和肌力訓練是無法根治疼痛,若不改善這整個動力鍊的,反覆發作就是必然的結果啦~
物理治療師是動作控制和訓練的專家,從造成疼痛的動作去分析動力鍊才能找到問題的根源------讓你脫離疼痛,繼續快樂運動!



參考資料來源:

1.      揮桿流程分解圖@ 程教練高爾夫教室::痞客邦::https://goo.gl/2bMDcc