為什麼肩頸痠痛，按摩卻好不了

作者：姚斯元 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

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         肩頸痠痛時，很多人第一時間的處理就是在酸痛的地方按摩，但常會發現，雖然按的時候很舒服，效果卻不持久，舒服一兩天又開始痛了。為什麼會這樣呢? 通常都是沒有作整體的姿勢評估，找出真正的原因造成。

         黃小姐因為工作需要長時間低頭寫東西，所以造成了後頸和肩膀痠痛。她形容那感覺像是肩頸隨時隨地都重重的，沒有輕鬆感覺過。評估之後，發現她的疼痛主因是提肩胛肌(levator scapulae muscle)的緊繃。提肩胛肌是一條從肩胛骨連接到頸椎的肌肉，當這條肌肉緊繃時，會增加頸椎的壓力，造成肩頸的酸痛。而黃小姐的肩胛骨有前移的現象，使得提肩胛肌被拉長，才會有緊繃的現象。再針對這麼現象深入的評估後，我發現她的前鋸肌(Serratus anterior muscle)跟胸小肌(pectoralis minor muscle )都非常的緊繃，才會把肩胛骨往前方拉，造成駝背，導致提肩胛肌緊繃不舒服。

        解剖列車(anatomy train)中曾提到，當人體的旋線(Spiral Line)過緊時，肩胛骨常會被拉向身體前方，造成不良的姿勢。而前鋸肌，正是旋線中非常重要的一條肌肉。肩胛前移之後，則會造成胸小肌的縮短。縮短的胸小肌又會加重駝背的現象，於是不停的惡性循換，駝背越來越嚴重。長年下來，則會衍生出許多的肩頸痠痛疾病，黃小姐的提肩胛肌緊繃就是常見的現象之一。

        黃小姐不但接受了提肩胛肌的放鬆，另外兩條造成她姿勢不良的肌肉也得到了徒手治療的處理，做完之後她感覺可以輕鬆的挺起胸，症狀也不會一兩天就回到之前的狀態。因為提肩胛肌的緊繃只是一連串姿勢代償所造成的結果，如果不就本來造成姿勢緊繃的肌肉去處理，而只在酸痛的提肩胛肌上按摩的話，雖然肌肉放鬆的瞬間，會感覺很輕鬆，很舒服。但不久後肌肉會再度地回到緊繃的狀態，病人自然就會感覺症狀又回來了。當然，長年肌張力不平衡也會造成肌肉的無力，所以後續還要再接受肌力的訓練，才能有更長久的療效。

        人體的肌肉是一個整體的系統，常常都會互相幫忙配合。也是因為這樣，常常出問題時會有連鎖反應，這也是完整全身評估這麼重要的原因。

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手痠麻的問題竟是在腰部?!(案例分享)

作者：林晉熯 院長

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                           臨床上常會遇到各種肩頸痠痛或是上肢痠麻痛的個案來求診，然而肩頸或上肢痠麻的問題，有些問題的根源卻不一定都是來自頸椎出了問題…

    

示意圖

        一位經醫師診斷頸椎C6/7長骨刺退化，而產生右手痠麻痛的家庭主婦，因為近期症狀加劇前來求診。這位個案非常喜歡看書，低頭的時間常一天高達2-3小時。

肩頸也理所當然地十分僵硬，而右手痠麻的發生則不一定，有時麻有時不麻，不會因為某些特定動作發生，有時麻個十幾分鐘會自己退掉，有時就麻個一整天。

    

        

        我為她做了整體評估和動作檢測後發現…

1. 脖子右轉角度約45度，就有緊繃的感覺。
2. 坐姿下軀幹向右旋轉明顯受限，大約只有15度。

    在肩頸上以及右側頸椎C5~C7上皆有明顯壓痛點，身體其他多處亦有明顯壓痛點。

    而我在直接做頸椎治療性測試時發現無法讓脖子和軀幹旋轉角度改善，於是我想事情不會那麼簡單。

    在客觀的觸診評估檢查後，發現在對右側L5/S1的位置做動態關節鬆動術測試時可以讓脖子變鬆，身體旋轉角度明顯增加。

    我想就是這個地方了，於是在該處直接做筋膜放鬆術和關節鬆動後，客戶直接反應就是覺得肩頸都鬆開了。

   隔週的回診也反映良好，表示那種莫名痠麻的感覺少很多了，甚至感覺不到有痠麻症狀。總共治療個三次，觀察一個月後，反應良好，似乎痠麻就沒有再犯了!!

    依照檢查直觀認知，大多一定會認為就是頸椎神經壓迫導致手麻的。但回歸根源點的概念，筋骨的病痛勢必會讓動作控制產生限制或誘發症狀，若我們找的地方並不是產生症狀的根源，就算在影像學檢查該處有明顯病理或結構變化，即使這是個很重要的檢查參考，也不代表一定就是可以解決症狀問題的關鍵。

    但是為什麼治療腰椎可以改善他的上肢痠麻呢??  這似乎沒有直接關係啊??

  

    根據筋膜動力學理論，人體是被一層層筋膜包覆，彼此互相影響，人體的受力和筋膜張力也會彼此交互作用。

    於解剖列車(Anatomy train)中淺背線(Back line)的筋膜走向，其張力影響會上下傳遞，正好也符合這位個案的解釋。可能他長時間坐著看書，姿勢也不是很正確，讓下腰筋膜繃緊牽扯，使得頸部筋膜太緊導致頸部神經受刺激，產生上肢痠麻。

症狀的根源點有時會出現在我們所意想不到的地方，只有仔細評估檢查才不會漏掉任何蛛絲馬跡，來達到最佳治療效果。

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手麻怎麼辦 手麻治療推薦  手麻就是脖子的問題嗎 上肢痠麻怎麼辦

腰痛好了，怎麼換膝蓋痛??

作者：姚斯元 物理治療師

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  在臨床上，當病人的症狀已經好了七八成之後，我常會讓病人開始接受運動復健療程。雖然重新建立神經對肌肉的控制是個非常辛苦

的過程，但是，這一切都是為了能有長久的療效，把完整的療程做完，對於後遺症的預防非常有幫助。

  廖先生是因為膝蓋的不舒服來到治療所諮詢，他曾在不久之前閃到了腰，之後腰跟腳一直都有痠麻的症狀。但他並沒有特別去做治療及復健，而只是多休息。雖然本來腳的痠麻在休養之後漸漸的好轉

了，但卻在一個禮拜前膝蓋前方出現疼痛的現象，走路上下樓梯都異常疼痛，他覺得是坐骨神經的症狀又發作了，於是來尋求物理治療。

  經過評估之後，我發現廖先生的膝蓋症狀並不是腰部的轉移痛，而是局部的髕骨軟化症。但是他的核心肌群極為無力，導致他的上下樓梯跟走路的姿勢都出現了歪斜的現象。

所以可以推斷，他是因為過去的腰痛導致核心肌群無力，神經肌肉控制失調，進而讓姿勢產生改變，給了膝蓋過多的壓力，導致膝蓋受傷。

於是，在兩次局部肌筋膜放鬆，以及臀中肌的訓練之後，他已經感覺到膝蓋不再疼痛了。

  復健的療程不是症狀消失就結束了，身為醫療人員，病患能得到長久的健康也是我們非常關心的。整體的核心跟姿勢調整能讓物理治療的效果更加的延長，而不會腰痛完痛脖子，脖子痛完痛膝蓋，永遠沒有終止的一天。

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姿勢不良 上下樓梯膝蓋痛

肌肉拉傷好不了，到底問題出在哪?

作者：姚斯元 物理治療師

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        肌肉拉傷是常見的運動傷害，一般人常認為拉傷只是”輕微”的傷害，休息和冰敷之後自然就會好。

但是，人體的肌肉是個非常複雜的系統。

當系統平衡失調時，一定會造成身體某處承受過多壓力，最後造成拉傷。

也就是說，唯有找出真正的原因，才能一勞永逸的解決肌肉拉傷，避免傷害反覆地出現。

尤其是有規律運動習慣的人，再受傷的風險比一般人更大，更須嚴格的將身體的系統調整到平衡的狀態，再回到運動場。

        蕭先生是一個籃球的愛好者，他每周日都有固定的籃球比賽，一次都是一到兩個小時左右。而在一次籃球比賽之後，他感覺到右前側膝蓋的不適，甚至難以步行。

在休息了一到兩周之後，他覺得膝蓋似乎好了一些，就開始慢跑調整體力，誰知道跑完之後症狀全部回來了，於是決定接受自費的物理治療，好好根治問題。

經過問診與理學檢查之後，發現他的股四頭肌肌腱已經拉傷，發炎，同時右側的臀大肌(gluteus maximus)十分的無力。

在徒手治療，並再使用Redcord紅繩系統訓練臀大肌之後，他感覺症狀好了很多。

第二次的復健之後，在週末的籃球比賽上場了一個小時，症狀也沒有再復發了。

        為何臀大肌無力會造成四頭肌的受傷呢?因為在起跳的動作時，四頭肌必須要跟臀肌一起收縮，產生往上的爆發力。

落地時，兩個肌肉也要一起工作來緩衝身體的衝力。於是，當臀大肌無力的時候，股四頭肌就必須要超負荷的工作，最終造成受傷。

相反的，當接受臀大肌訓練之後，股四頭肌可以獲得妥善的休息，肌腱的拉傷自然就可以得到修復的時間，並且在運動時也不會再復發了。

看似簡單的拉傷，其實處理起來一點也不簡單，全身的動作評估，找出問題根源點，才是物理治療能根治病痛的不二法門。

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不是網球肘的網球肘(案例分享)

作者：林晉熯 院長

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        一位長年左手肘關節疼痛的婦女，疼痛感都是偶爾發生，被診斷為網球肘，但是最近這幾個月症狀加劇。拿鍋子時，疼痛感會由肘關節往下傳到手腕上緣，並且會痛到無力，休息時的疼痛感也依舊存在。

       
        於是我開始給他作一連串的動作測試，發現...

1. 左手肘用力時(阻抗測試)明顯產生疼痛，但是被動伸展時則沒有症狀
2. 脖子向左轉時是輕微受限的，角度約45度
3. 軀幹右轉時明顯功能受限，角度約20度
4. 觸診時發現肘關節無明顯痛點
5. 左側頸椎和肩膀有多處痛點

        我懷疑這位婦女的長年手肘痛不是單純的網球肘，於是再作個頸椎舒壓測試，發現可使手肘疼痛明顯減緩。觸診時也發現明顯有激痛點的地方是在左側頸椎第五節處的肌肉處。

        依神經學鑑別評估測試後，判斷手肘疼痛的問題可能是來自頸部神經受壓迫所致。
但若左側頸椎(C5)是症狀的根源點的話，理論上要可以有效改善功能性角度才是。

我在治療性測試時發現，對這位婦女的左側棘下肌(infraspinatus m.)按壓刺激，反倒比左側頸椎在功能性角度恢復上來的大。
有趣的是，我在直接治療棘下肌後，手肘的疼痛確實也比一開始測試時治療頸椎時的效果來的更好~~在當下。疼痛感就立即改善六七成。

        或許有人會問，為何頸椎不是最主要的問題呢?? 因為神經學檢測已經很明顯了! 不是嗎??
我也相信頸椎是一定有問題的，只是在我的評估下的結果，我會將它放在治療的第二順位。最主要的還是先處理棘下肌，因為對這位患者而言，治療棘下肌的效果不僅使症狀下降，更使功能明顯改善。

        會導致這樣的結果，有可能是患者長期的姿勢不良，用力不當，背包包又習慣左側背，使左側肩膀僵硬，筋膜變緊，間接是頸部肌肉也變緊，頸椎錯位，使神經受壓迫，產生神經轉移痛，使疼痛發生在手肘。

        同一種症狀，不同的人發生，症狀的根源點可能不盡相同，為了不被大腦的疼痛訊號所騙，只能客觀的評估測試找出來。

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頻尿也跟下背痛有關係????

作者：姚斯元 物理治療師

            晉熯脊骨物理治療所

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        廖先生是30歲的上班族,長年以來一直有右側屁股到大腿後側的疼痛問題,尤其在久坐時特別明顯,有時伴隨著腳麻的現象。由於需要長期坐辦公桌,久坐疼痛的問題更顯得困擾。

     

        在第一次的治療，幫他做了全身的姿勢，肌肉骨骼的評估檢查，發現主要問題在於右側骨盆過度前傾移位(Pelvis right side anterior rotated)，並且因為骨盆移位造成梨狀肌(Piriformis m.)的長度改變而緊繃。於是治療著重在骨盆的矯治跟周邊軟組織放鬆。治療進行了幾次之後,病患的疼痛減少了六七成，但有時候仍會感覺到症狀回到一開始的狀態。

        這樣反反覆覆的效果並不令人滿意，於是再做了一次全身評估，結果發現大腿夾緊(hip adduction)的動作會重現他平常的症狀。右側的骨盆底肌(pelvic floor)非常緊繃且敏感，同時也得知他最近有頻尿的問題。一得知頻尿，心中也更底定了方向，於是為他施做了骨盆肌底的徒手放鬆並且加上牽拉治療，結果症狀得到長足的改善，整整一個禮拜坐辦公桌都沒有感覺到不舒服。






        骨盆底肌所引發的疼痛是個不常見的疾病，一般會引起骨盆底肌症候群的病人大多是懷孕後的婦女，因為生產之後骨盆底肌的無力(pelvis floor dysfunction) 造成的尿失禁，排尿困難的問題。但近幾年有些研究證實，緊繃的骨盆底肌也會造成下背,骨盆處,或是會陰處疼痛的症狀。而這些疼痛多半伴隨著其他膀胱的症狀如頻尿，排尿疼痛，尿失禁或是性交時疼痛。






        人體是一個整體，肌筋膜彼此相連，環環相扣。一般而言，不容易聯想平常排尿排泄的問題與下背痛也可以扯上關係?

       所以我們在為客戶做整體評估時，都會希望病人能多提供關於身體的細節，越詳細越好，就是希望能更精準的評估出客戶的症狀根源點，以提供最精確的治療。

作者為 姚思元 主治物理治療師

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一個症狀產生的根源點往往意想不到!!

作者：林晉熯 院長

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        一位有左側坐骨神經痛多年的客戶，最近這一年來左邊下肢酸麻特別嚴重，由屁股麻到腳底。

我問他這痠麻的情形在什麼時候或什麼動作會特別明顯? 他都說不知道，就是突然就發作，然後要過好一陣子，甚至睡著後才消失。早上起來也是有時會麻有時又蠻正常的。

我在為他進行所有的功能性檢測時，都無法誘發出任何些微症狀。

只有軀幹旋轉(Trunk rotation in sitting)有些微受限。
左側單腳站時會不穩。
而我垂直按壓脊椎時，只有L5/S1之間有微酸異樣感。

我想檢查到這裡......應該大多數會直接給他脊骨矯治+臀中肌訓練，強化核心作為治療上的優先選擇。但這樣的效果卻不順人意，症狀反覆依舊，改善不顯著。

經全身觸診檢查+動作測試後發現，根源點竟在左腳足底筋膜，在放鬆足底筋膜後，客戶的腳在當下就輕鬆許多，功能性角度也獲得顯著性的改善。

於是我要求客戶的回家功課就是每天用腳踩網球、棒球或高爾夫球來按摩放鬆足底筋膜。客戶的長年下肢酸麻，在六次治療後，並且在近三個月的追蹤下已經不再發生。


或許大家會問說為什麼不是治療腰椎，治療腰椎真的沒有效嗎?我相信他的腰一定是有問題的，但不一定就是產生症狀的主要原因。


人的身體是一個整體，當某一個部位產生問題時，身體會不斷代償去維持一個動態平衡；當無法維持時，大腦就會發出疼痛的訊號，於是症狀就產生了。

症狀產生的位置可能是疾病的根源點，也可能只是大腦不願你在身體某處再施加壓力而在他處產生症狀，這根源點在你意想不到的地方。

不管怎麼樣，你總得客觀地去檢查並找出來。





作者為 林晉熯 院長

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電腦族常見毛病--手腕痠軟無力

作者：姚斯元 物理治療師

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       20歲的李小姐是一位需要長期使用滑鼠的補習班工作人員。而在長期的使用滑鼠以及批改作文之下，右手腕漸漸出現了酸軟無力的現象。

              一開始還可以靠著休息緩解,但隨著時間過去，症狀一天比一天嚴重，需要休息的時間越來越長,甚至漸漸蔓延到手肘，無力的問題也與日俱增,甚至已經到了影響工作的程度。於是決定前來本治療所進行治療，希望能一勞永逸的把症狀根治。

                經過仔細地問診以及理學檢查的程序，我判斷她的症狀並非頸椎，胸椎的異常所引起，更不是局部的神經壓迫。最後評估確定她的痠麻無力是來自於手腕肌腱的勞損。

                由於李小姐的手腕痠麻無力是源自手腕肌肉長期的使用所以引發的慢性發炎，雖然不嚴重，卻非常的難纏，如果要完全根治，需要完全配合治療師教的運動訓練以及建議，不然很容易復發。

                在經過溝通之後，李小姐接受了徒手筋膜放鬆以及震波治療，並且回家確實地做一天兩次的肌力訓練。疼痛感已有大幅的下降，並且工作時數也一天比一天的拉長了。

 

震波治療

               像李小姐這樣的手腕痠軟症狀在台灣並不少見，原因是台灣人的工作大多需要使用長時間的電腦滑鼠，此外台灣隨處可見的小吃攤裡面阿姨叔叔也是此情況的危險族群，甚至筆者也曾經受此症狀困擾過。其中不少是由頸椎受傷而來，但也有很多因由過度使用手腕肌肉而造成慢性發炎與疼痛。

                 而如前面所提到的，此種慢性發炎非常麻煩與難纏。原因是大多病人不可能因為需要復健而停止工作或是關掉小吃攤，於是即便他在復健復原了10分，可能又會在回到工作崗位之後又退了9分。

                在多年的臨床經驗以及實證醫學查證，我發現治療此種慢性疼痛最有效，同時效果最持續的還是離心性肌力訓練。

此訓練有兩個好處:

1. 提供一個動態的拉筋，肌肉被延長之後受到的壓力減輕，對受傷部位的壓力也會減小。

2.      離心肌力訓練增加了受傷肌肉的力量以及控制能力，肌力增強之後，受傷的肌肉在進行平常的活動的時候就比較不費力，也較不易造成傷害了。

離心肌力運動的建議訓練量是一天2~3次，一次15下，重量建議拿到你大概可以舉10次就會沒力的重量(一般男生約是2~3KG 女生約1~2KG) ，運動時如圖一樣把手平放在桌子上或是膝蓋上，彎曲手腕之後緩慢並且流暢的放平,注意緩慢以及流暢是此運動的重點，而做完彎曲手腕之後也可翻面作伸腕的運動。

手腕痠軟是很惱人的一個症狀，而因為人每天都要大量地使用手部的功能，所以運動的訓練比其他部位來說更加的重要。但除此之外，頸部或是胸部的疾病也常會有手腕的傳導痛。所以接受完整的物理治療評估以及治療才是找出根源，遠離疼痛最好的方法。

居家伸腕運動

居家伸腕運動

居家曲腕運動

居家曲腕運動

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跑步膝蓋痛，竟是脊椎惹的禍!!

作者：林晉熯 院長

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        熱愛玩三鐵、跑馬拉松的楊先生，最近這兩三個月在跑步時，常會有左側膝蓋痛的現象，而且症狀隨時間和跑步距離不斷加劇，由原本跑個二十多公里才痛，到跑個五公里就痛到腿軟了。醫師診斷的結果也只說是肌肉拉傷，而上網查資料和跑友討論，以為自己是髂脛束摩擦症候群，不斷按摩的結果也是沒有改善…

        楊先生經由朋友介紹來我的物理治療所接受評估與治療。發現他的身體肌肉很強壯，但也十分緊繃，功能性動作評估發現右側膝蓋彎曲角度受限(Right knee flexion ROM limitation)，只能到約90度；左腳單腳站時，骨盆會傾斜(Trendelenburg sign)；但是兩側臀中肌的肌力檢測卻又正常…。

        我驚訝的問他：「怎麼你右腳膝蓋只到90度?? 以前有受傷過嗎?」

        楊先生：「沒有受過傷啊，那大學時就這樣了，這不是天生的嗎? 以前到現在就無法上蹲式馬桶，也無法作蹲坐的姿勢。我還以為我天生右邊筋骨特別硬…」

        我又驚訝的回答：「這應該是長年累積的結果…只是有點誇張就是了，可能妳的體質強壯，一直撐到現在才有症狀出現…」

        這位個案在經過詳細的整體評估後發現，調整腰椎第一節(L1)可有效改善他的右側膝蓋彎曲角度，而且在第一次治療後的隔天跑步，膝蓋痛也大幅減輕許多，重要的是終於可以上蹲式馬桶了…在經過約6次治療，已經可以騎腳踏車約120公里而沒有疼痛感~

        當有功能性動作受到限制時，容易導致肌筋膜鏈鎖住，神經肌肉控制失調或抑制了本該用力的肌肉，導致一連串不必要的代償，影響整體平衡，增加肌肉關節負擔。只有仔細評估找出「鎖住身體的症狀元凶」並解開它，才能有效解決問題。

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