跌倒後的長期膝蓋痛，問題竟是出在脊椎!!

作者：林晉熯 院長

晉熯脊骨物理治療所

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最近一位從英國放假回來的客戶，因為一年前打籃球跌倒撞傷，左邊膝蓋就常隱隱作痛，尤其是跑步或走路約30分鐘左右，疼痛感就變得極為明顯；另外，在坐的時候，無法將左邊膝蓋完全伸直，而且一伸直就會一直發抖，而右膝則是正常的可以穩定的伸直。

當時診斷是後十字韌帶受傷，他就做了很多復健運動，肌力訓練、核心訓練...等等，都不見效果。受傷後也將近一年，他不敢也無法盡情打籃球，常常活動一段時間就開始隱隱作痛，不勝困擾許久。經朋友介紹來我們治療所求診。

因為在英國時的診斷是後十字韌帶受傷，於是我開始進行一系列的理學評估，包括膝蓋的肌力測試、穩定度測試等，發現兩腳都很正常。我就想若真的是十字韌帶的問題，理論上作了那麼久的復健運動，也該要有好轉的趨勢才是，但是他並沒有。所以我懷疑此「案情」沒那麼單純!

我便為他做個脊骨暨肌筋膜整體評估，發現他動作失能最大的是在：

1. 坐姿下身體向左旋轉角度偏小，約只有30度；
  2. 坐姿下左腳無法完全伸直。
  3. 單腳跳躍測試時，左腳有極輕微的有感痠痛(疼痛指數不到1分)。

經治療性測試後發現，最主要的問題根源來自於左側第五節腰椎(L5)錯位，因其測試可使身體旋轉角度明顯增加。另外，他的狀況也合併有左側薦髂關節錯位(SI dysfunction)以及背側肌筋膜鏈緊繃。

在調整完左側腰椎第五節(L5)、薦髂關節(SI joint)和放鬆肌筋膜(Myofascia release)後，客戶反映他的下半身與剛來的時候相比，輕了非常多，而且膝蓋伸直就完全沒問題了。同時，單腳跳躍測試也完全沒有了酸痛感。

此個案因跌倒後長期膝蓋痛的主因是來自於打籃球當下碰撞跌倒，強烈的衝擊力，間接使腰椎骨盆錯位，影響下肢的神經肌肉控制，疼痛感就反映在當初受傷的位置，但腰部卻沒有任何不適感。

也許你會好奇為什麼平常不痛? 要運動一段時間後才會痛，而不是一直痛呢? 既然是腰的問題，怎麼不會腰痠卻是膝蓋痛呢? 

其實這與身體整體平衡代償有關，當活動量不大的時候，身體還有足夠的能力去代償，但是超過一定量的時候，身體無法再維持平衡，肌肉、筋膜或關節也無法再承受那異常的負荷，症狀就會出現，只是症狀產生的地方不一定。可能會在之前受傷的位置，也可能在你意想不到的地方，這都需要經物理治療師整體評估測試後，才能找出症狀癥結真正的根源點。

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