老師,我無法阻止我的腰大肌瘋狂地反覆緊起來? (作者：蔡馨儀 物理治療師)

[作者：蔡馨儀 物理治療師]

幾個禮拜前,來了一位張先生,主述是自從某次跳舞過程中發生類似閃到腰的狀況後,左邊的腰大肌一直有緊繃感,不管怎麼放鬆或是接受治療都一樣，甚至有時疼痛發作，嚴重一點會影響呼吸和食慾。

進行動作評估時,發現:

1.      站姿下,軀幹向右側彎與左邊髖關節在各方向的主動動作不足,並感到左邊腰大肌深層拉緊的感覺

2.      平躺下被動的髖關節屈曲左邊小於右邊

3.      右邊的第一節腰椎活動度過低

4.      右邊的腰方肌也較左邊緊

治療右邊第一節腰椎的當下，張先生就感覺到全身有放鬆的感覺，而且治療3分鐘後，軀幹和髖關節各方向的動作都得到大幅度的改善，左邊的腰大肌也不會感到緊繃了。

重點是，當他回去持續自我放鬆右邊第一節腰椎後，他的食慾和呼吸也獲得了大幅的改善，在下次回診時，他說他從來沒感受過身體這麼輕鬆的感覺，也說過，之前放鬆其他點都是有時有效、有時沒效，但這個右腰腰椎第一節的放鬆 卻讓他的狀況持續有進步。

除了解開患者的卡住的根源點以外，還必須做腰椎和骨盆的動作控制訓練，幫助他跳舞時的動作控制或是日常生活的各種動作。

透過懸吊系統與站姿下的動作測試後，發現

1.      左腳單腳站的能力弱於右腳

2.      右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

當我們試著不做任何放鬆，直接訓練右邊腰方肌和大腿內收肌的動作控制後

軀幹向右側彎和左髖各方向的動作所產生的不適改善了九成

甚至張先生覺得他有長高、身體比較正的感覺，甚至平常蹲下時右腳髕骨發出的聲音也變小聲了。

但是!

張先生一直很疑惑……

“為什麼我的不適在左邊 但其實問題點在右邊?”

“而且為什麼放鬆右腰第一節連食慾和呼吸都變好了?”

嘿嘿~~以下為大家解惑囉~~

其實當我們在治療患者時常常要看整體的姿勢和動作

而不是只有看緊繃點，

因為有時產生緊繃感的肌肉是被拉扯而導致的緊，

另外也有可能是從其他地方轉移過來的轉移痛而已

除了轉移痛以外，肌肉筋膜的相連也是有相互關係的

1. 人體的腰大肌，腰方肌和橫膈肌是共享同一個筋膜並附著在腰椎第1~3節附近(如圖)

     

2.      腰大肌前方也與腸胃的筋膜相連(如下圖)   

所以當這裡的筋膜系統失去平衡了當然會影響到呼吸和食慾囉!

來看張先生的狀況，

雖然他不記得一開始怎麼閃到腰的，

無法從受傷機制去分析，

但是大腦是個很有趣的器官，

當一個傷害產生的時候，

他會啟動另一種代償機制來保護受傷的位置，

避免疼痛更加劇，

而這種動作模式通常不會因為受傷組織的恢復而消失，

所以從動作評估是可以找出這些線索的~

線索一:張先生的關節活動度在向右側彎同時骨盆向左側移的活動度過小

線索二:左腳單腳站的能力弱於右腳

線索三:右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

先別說太多，大家先看以下這張圖，是否有發現一些有趣的關聯

可能因為當時閃到腰的現象

讓張先生骨盆時常卡在向右側移的位置，

也讓左側下肢的承重減少進而抑制左側內收肌與臀中肌的使用，。
大家可以試試看，如果你在站姿或坐姿下都把重心移到右側，是不是感覺左側腹部的肌肉都呈現拉長拉緊的現象，作誇張一點如下圖：(六塊肌不是重點 請大家不要模糊焦點XD)

當左側肌肉都呈現比較拉長的狀態時，這種緊繃感和不適感就會出現了!

所以你還會覺得左邊的腰大肌或髂腰肌是需要被放鬆或伸展的嗎?

從完整的動作評估與檢測

幫助您找出問題的根源點

訓練神經肌肉中的弱連結

維持骨骼肌肉系統的穩定!

資料來源:

1.          圖一: https://goo.gl/BHF7SR

2.          圖二:https://goo.gl/sFyRRP

3.          圖三:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/

4.          圖四:https://goo.gl/1yJUbE

5.          http://robertsontrainingsystems.com/blog/the-deep-front-line/

備註五的參考文字:

Deep Front Line

Posterior tibialis > interosseuos membrane > Knee capsule > adductor hiatus > intermuscular septum > femoral triangle > psoas > anterior longitudinal ligament > diaphragm > pericardium > mediastinum > parietal pleura > fascia prevertebralis > scalenes

The Diaphragm, Psoas, and Quadratus lumborum (QL) share a fascial connection at the lumbar vertebrae.  When proper diaphragmatic breathing is not observed, these muscles are prone to disuse, weakness and trigger point development – all of which can play a role in back and hip pain.