頻尿也跟下背痛有關係????

作者：姚斯元 物理治療師

            晉熯脊骨物理治療所

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        廖先生是30歲的上班族,長年以來一直有右側屁股到大腿後側的疼痛問題,尤其在久坐時特別明顯,有時伴隨著腳麻的現象。由於需要長期坐辦公桌,久坐疼痛的問題更顯得困擾。

     

        在第一次的治療，幫他做了全身的姿勢，肌肉骨骼的評估檢查，發現主要問題在於右側骨盆過度前傾移位(Pelvis right side anterior rotated)，並且因為骨盆移位造成梨狀肌(Piriformis m.)的長度改變而緊繃。於是治療著重在骨盆的矯治跟周邊軟組織放鬆。治療進行了幾次之後,病患的疼痛減少了六七成，但有時候仍會感覺到症狀回到一開始的狀態。

        這樣反反覆覆的效果並不令人滿意，於是再做了一次全身評估，結果發現大腿夾緊(hip adduction)的動作會重現他平常的症狀。右側的骨盆底肌(pelvic floor)非常緊繃且敏感，同時也得知他最近有頻尿的問題。一得知頻尿，心中也更底定了方向，於是為他施做了骨盆肌底的徒手放鬆並且加上牽拉治療，結果症狀得到長足的改善，整整一個禮拜坐辦公桌都沒有感覺到不舒服。






        骨盆底肌所引發的疼痛是個不常見的疾病，一般會引起骨盆底肌症候群的病人大多是懷孕後的婦女，因為生產之後骨盆底肌的無力(pelvis floor dysfunction) 造成的尿失禁，排尿困難的問題。但近幾年有些研究證實，緊繃的骨盆底肌也會造成下背,骨盆處,或是會陰處疼痛的症狀。而這些疼痛多半伴隨著其他膀胱的症狀如頻尿，排尿疼痛，尿失禁或是性交時疼痛。






        人體是一個整體，肌筋膜彼此相連，環環相扣。一般而言，不容易聯想平常排尿排泄的問題與下背痛也可以扯上關係?

       所以我們在為客戶做整體評估時，都會希望病人能多提供關於身體的細節，越詳細越好，就是希望能更精準的評估出客戶的症狀根源點，以提供最精確的治療。

作者為 姚思元 主治物理治療師

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腳麻怎麼治療 坐骨神經痛怎麼治療 骨盆底肌太緊 根源點治療 尿失禁 CKT療法 肌筋膜放鬆

一個症狀產生的根源點往往意想不到!!

作者：林晉熯 院長

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        一位有左側坐骨神經痛多年的客戶，最近這一年來左邊下肢酸麻特別嚴重，由屁股麻到腳底。

我問他這痠麻的情形在什麼時候或什麼動作會特別明顯? 他都說不知道，就是突然就發作，然後要過好一陣子，甚至睡著後才消失。早上起來也是有時會麻有時又蠻正常的。

我在為他進行所有的功能性檢測時，都無法誘發出任何些微症狀。

只有軀幹旋轉(Trunk rotation in sitting)有些微受限。
左側單腳站時會不穩。
而我垂直按壓脊椎時，只有L5/S1之間有微酸異樣感。

我想檢查到這裡......應該大多數會直接給他脊骨矯治+臀中肌訓練，強化核心作為治療上的優先選擇。但這樣的效果卻不順人意，症狀反覆依舊，改善不顯著。

經全身觸診檢查+動作測試後發現，根源點竟在左腳足底筋膜，在放鬆足底筋膜後，客戶的腳在當下就輕鬆許多，功能性角度也獲得顯著性的改善。

於是我要求客戶的回家功課就是每天用腳踩網球、棒球或高爾夫球來按摩放鬆足底筋膜。客戶的長年下肢酸麻，在六次治療後，並且在近三個月的追蹤下已經不再發生。


或許大家會問說為什麼不是治療腰椎，治療腰椎真的沒有效嗎?我相信他的腰一定是有問題的，但不一定就是產生症狀的主要原因。


人的身體是一個整體，當某一個部位產生問題時，身體會不斷代償去維持一個動態平衡；當無法維持時，大腦就會發出疼痛的訊號，於是症狀就產生了。

症狀產生的位置可能是疾病的根源點，也可能只是大腦不願你在身體某處再施加壓力而在他處產生症狀，這根源點在你意想不到的地方。

不管怎麼樣，你總得客觀地去檢查並找出來。





作者為 林晉熯 院長

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電腦族常見毛病--手腕痠軟無力

作者：姚斯元 物理治療師

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       20歲的李小姐是一位需要長期使用滑鼠的補習班工作人員。而在長期的使用滑鼠以及批改作文之下，右手腕漸漸出現了酸軟無力的現象。

              一開始還可以靠著休息緩解,但隨著時間過去，症狀一天比一天嚴重，需要休息的時間越來越長,甚至漸漸蔓延到手肘，無力的問題也與日俱增,甚至已經到了影響工作的程度。於是決定前來本治療所進行治療，希望能一勞永逸的把症狀根治。

                經過仔細地問診以及理學檢查的程序，我判斷她的症狀並非頸椎，胸椎的異常所引起，更不是局部的神經壓迫。最後評估確定她的痠麻無力是來自於手腕肌腱的勞損。

                由於李小姐的手腕痠麻無力是源自手腕肌肉長期的使用所以引發的慢性發炎，雖然不嚴重，卻非常的難纏，如果要完全根治，需要完全配合治療師教的運動訓練以及建議，不然很容易復發。

                在經過溝通之後，李小姐接受了徒手筋膜放鬆以及震波治療，並且回家確實地做一天兩次的肌力訓練。疼痛感已有大幅的下降，並且工作時數也一天比一天的拉長了。

 

震波治療

               像李小姐這樣的手腕痠軟症狀在台灣並不少見，原因是台灣人的工作大多需要使用長時間的電腦滑鼠，此外台灣隨處可見的小吃攤裡面阿姨叔叔也是此情況的危險族群，甚至筆者也曾經受此症狀困擾過。其中不少是由頸椎受傷而來，但也有很多因由過度使用手腕肌肉而造成慢性發炎與疼痛。

                 而如前面所提到的，此種慢性發炎非常麻煩與難纏。原因是大多病人不可能因為需要復健而停止工作或是關掉小吃攤，於是即便他在復健復原了10分，可能又會在回到工作崗位之後又退了9分。

                在多年的臨床經驗以及實證醫學查證，我發現治療此種慢性疼痛最有效，同時效果最持續的還是離心性肌力訓練。

此訓練有兩個好處:

1. 提供一個動態的拉筋，肌肉被延長之後受到的壓力減輕，對受傷部位的壓力也會減小。

2.      離心肌力訓練增加了受傷肌肉的力量以及控制能力，肌力增強之後，受傷的肌肉在進行平常的活動的時候就比較不費力，也較不易造成傷害了。

離心肌力運動的建議訓練量是一天2~3次，一次15下，重量建議拿到你大概可以舉10次就會沒力的重量(一般男生約是2~3KG 女生約1~2KG) ，運動時如圖一樣把手平放在桌子上或是膝蓋上，彎曲手腕之後緩慢並且流暢的放平,注意緩慢以及流暢是此運動的重點，而做完彎曲手腕之後也可翻面作伸腕的運動。

手腕痠軟是很惱人的一個症狀，而因為人每天都要大量地使用手部的功能，所以運動的訓練比其他部位來說更加的重要。但除此之外，頸部或是胸部的疾病也常會有手腕的傳導痛。所以接受完整的物理治療評估以及治療才是找出根源，遠離疼痛最好的方法。

居家伸腕運動

居家伸腕運動

居家曲腕運動

居家曲腕運動

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跑步膝蓋痛，竟是脊椎惹的禍!!

作者：林晉熯 院長

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        熱愛玩三鐵、跑馬拉松的楊先生，最近這兩三個月在跑步時，常會有左側膝蓋痛的現象，而且症狀隨時間和跑步距離不斷加劇，由原本跑個二十多公里才痛，到跑個五公里就痛到腿軟了。醫師診斷的結果也只說是肌肉拉傷，而上網查資料和跑友討論，以為自己是髂脛束摩擦症候群，不斷按摩的結果也是沒有改善…

        楊先生經由朋友介紹來我的物理治療所接受評估與治療。發現他的身體肌肉很強壯，但也十分緊繃，功能性動作評估發現右側膝蓋彎曲角度受限(Right knee flexion ROM limitation)，只能到約90度；左腳單腳站時，骨盆會傾斜(Trendelenburg sign)；但是兩側臀中肌的肌力檢測卻又正常…。

        我驚訝的問他：「怎麼你右腳膝蓋只到90度?? 以前有受傷過嗎?」

        楊先生：「沒有受過傷啊，那大學時就這樣了，這不是天生的嗎? 以前到現在就無法上蹲式馬桶，也無法作蹲坐的姿勢。我還以為我天生右邊筋骨特別硬…」

        我又驚訝的回答：「這應該是長年累積的結果…只是有點誇張就是了，可能妳的體質強壯，一直撐到現在才有症狀出現…」

        這位個案在經過詳細的整體評估後發現，調整腰椎第一節(L1)可有效改善他的右側膝蓋彎曲角度，而且在第一次治療後的隔天跑步，膝蓋痛也大幅減輕許多，重要的是終於可以上蹲式馬桶了…在經過約6次治療，已經可以騎腳踏車約120公里而沒有疼痛感~

        當有功能性動作受到限制時，容易導致肌筋膜鏈鎖住，神經肌肉控制失調或抑制了本該用力的肌肉，導致一連串不必要的代償，影響整體平衡，增加肌肉關節負擔。只有仔細評估找出「鎖住身體的症狀元凶」並解開它，才能有效解決問題。

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手麻手痠: 一定是頸椎壓迫嗎?

作者：姚斯元 物理治療師

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“老師,我手會麻” 對每個治療師來說,這句話一定不陌生。

手麻，幾乎是物理治療中最常見的症狀之一了，治療師看到它都跟看到老朋友一樣。

而臨床上，手麻的症狀也常常會和＂神經根壓迫＂作連結。

    常見於頸椎的錯位或是肌肉攣縮造成病患抬頭時壓迫到神經根，造成手掌的麻刺不適感

    但是，並不是每一個病患的手麻症狀都起源於神經根。

手麻真的就是脖子的問題嗎?

透過治療師詳細謹慎的評估之下，有時會得出完全不同的病因。

以下即是一個案例評估過程的分享，也可印證物理治療評估的重要性。

    個案是35歲的女性,主訴為"騎車一段時間後,雙手會麻",其他時候(包括用電腦,低頭看書,轉頭)都不會有任何症狀。 

    經過詳細的詢問病史下,個案並無心血管疾病的病史,平時生活沒有任何會傷害血管神經的不良嗜好(譬如抽菸、酗酒)。也沒有服用任何有神經症狀副作用的藥物｡

    於是，排除掉內科問題（譬如腫瘤壓迫到脊隨），以肌肉骨骼問題來看，如果病人雙手會麻，而且是整隻手的麻，一般來說幾種可能

  

1. 第4胸椎症候群(T4 syndrome)

2. 胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )

3. 頸椎的椎間盤突出 

4. 雙側頸椎神經根同時被壓迫(除非是老年人不然非常的少見)

透過個案的騎車動作分析,可以發現她的姿勢如下:

  

透過圖片可以看到上頸椎是伸展(extension) 而下頸椎是屈曲(flexion)的。或者說簡單一點,上頸椎是往後仰而下頸椎是往前彎的，而胸椎是往前彎的(駝背姿勢)。                    

    再幫個案評估頸部屈曲、後仰、旋轉、側彎等皆不會引發疼痛，個案自敘在平時，頸部的動作也很少引發症狀。甚至長時間低頭看書也鮮少會有不舒服的症狀產生。

    由此可推斷頸椎神經根壓迫亦或是椎間盤突出的可能性也不大。

    而第4胸椎症候群常會在胸椎彎曲時引發症狀；騎車時的頸部動作會使脖子的肌肉會緊

繃而造成胸廓出口症候群。

透過動作分析，我們已將可能性縮小到兩個:

１．第4胸椎症候群(T4 syndrome)

２．胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )

    理學檢查時，病患的神經檢查（肌力，感覺，反射）都是正常。

個案在頸椎和胸椎的動作評估上並未引發任何症狀。而肩頸肌肉都偏僵硬。

    在檢測胸廓出口症候群的測試--萊特試驗(
wright’s test)以及魯斯測試(Roo's test)都是陽性。

    

    評估至此,病患的病因已經逐漸明朗,特別測試都是陽性,而不正確的姿勢以及僵硬的頸椎同時也是胸廓出口症候群的危險因子。   

    胸廓出口症侯群的病因大多是神經受肌肉壓迫造成。我們的神經和血管從頸椎出來之後,會先穿過肩頸肌肉的縫隙之間,然後才走進 

手臂,幫我們傳遞大腦的訊息到手部,但是如果肩頸胸肌肉太緊(譬如: 斜角肌、胸小肌)，肌肉縫隙變小、壓力變大就會造成神經及血管受夾擠，導致手麻手痛的症狀。

                                  

    於是,經過放鬆肩頸和胸廓的肌肉筋膜後，個案在下一次的回診時就跟我說: 

"老師,我現在騎車手就完全不會麻

了" 

這句話應該是全世界的治療師最喜歡聽到的一句話了。

胸廓出口症候群，肌筋膜放鬆示意圖。

    但是症狀解決才只是物理治療的一部分，接下來就是持續的肩頸放鬆與姿勢矯正，預防症狀的再復發。

    總結來說: 雖然大部分手麻的情況都是從頸椎或是胸椎的結構而來,但是還是有一些的案例來自於脊椎以外的結構。

    唯有整體系統性的詳細評估,才能抓出這些病因,進而達到最好的療效。

作者: 姚斯元 主治物理治療師 

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高爾夫球愛好者的困擾：腰痛、肩膀痛、手指痛

作者：林晉熯 院長

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  約58歲的何先生是一位深愛高爾夫球的人，”三日不打球，渾身不對勁”這句話用在他身上一點也不為過。因為下背痛，讓他平時非常困擾，只有在打球的時候才會感到下背舒服些。

 何先生主訴在早上起床時下背痛最明顯，常要滾動個兩三分鐘才好下床；而打球後很明顯會感到右側下背痛，同時併發左側肩膀的痠痛，以及右手中指的敏感疼痛。這樣的病痛已經困擾不知幾年了，去找醫生檢查後也都說沒問題，X-ray也看不出任何異狀。

 在經過問診和理學評估後，發現胸椎向右旋轉角度相較於左邊是受限的(Right trunk rotation limited)，肩膀右高左低；右側腰方肌(Quadratus lumborum)有局部肌肉筋攣的激痛點；右手前臂近端屈指肌(Right flexor digitorum)也有肌肉筋攣。

 主因則是左側臀大肌(left gluteal max.)和右側臀中肌(Right gluteal medius)在神經肌肉控制上較差，因此才會在打高爾夫球揮桿時，產生肌肉代償，致使腰方肌過度負荷筋攣而下背痛；因此在揮桿動作失去整體協調，左側上斜方肌(Left upper trapezius)代償，用力過度而痠痛，同時胸腰筋膜(Thoracolumbar fascia)繃緊鎖住胸椎也會使左側肩膀產生肌肉代償，使其雪上加霜。右手中指痛則是因為在揮桿時的反作用力造成，重複性的大力揮桿使右邊屈指肌肌肉經攣導致的轉移痛。

 右側腰方肌和屈指肌群的肌筋膜放鬆後，症狀立即改善，胸椎旋轉角度也因此增加許多，肩膀的疼痛自然就緩和不痛了，很開心的是早上起床也沒有下背痛困擾，可以自然的下床了。

示意圖

示意圖

另外，在經過六次的redcord neurac懸吊運動訓練，改善左臀大肌和右臀中肌的神經肌肉控制，何先生在療程結束後告訴我說: ｢終於可以用標準揮桿姿勢揮桿，球可以飛更遠啦，以前怕痛都不敢，現在終於好了，真高興。｣

 一個完善的物理治療，除了評估找出主因之外，不僅要放鬆筋攣的肌肉或激痛點，更要強化導致整體代償的肌肉群，強化神經肌肉控制，進而預防傷害的再度發生。

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