2015年10月19日 星期一

肌肉拉傷好不了,到底問題出在哪?

作者:姚斯元 物理治療師
            晉熯脊骨物理治療所



        肌肉拉傷是常見的運動傷害,一般人常認為拉傷只是輕微的傷害,休息和冰敷之後自然就會好。
但是,人體的肌肉是個非常複雜的系統。
當系統平衡失調時,一定會造成身體某處承受過多壓力,最後造成拉傷。
也就是說,唯有找出真正的原因,才能一勞永逸的解決肌肉拉傷,避免傷害反覆地出現。
尤其是有規律運動習慣的人,再受傷的風險比一般人更大,更須嚴格的將身體的系統調整到平衡的狀態,再回到運動場。

        蕭先生是一個籃球的愛好者,他每周日都有固定的籃球比賽,一次都是一到兩個小時左右。而在一次籃球比賽之後,他感覺到右前側膝蓋的不適,甚至難以步行。

休息了一到兩周之後,他覺得膝蓋似乎好了一些,就開始慢跑調整體力,誰知道跑完之後症狀全部回來了,於是決定接受自費的物理治療,好好根治問題。
經過問診與理學檢查之後,發現他的股四頭肌肌腱已經拉傷,發炎,同時右側的臀大肌(gluteus maximus)十分的無力。
在徒手治療,並再使用Redcord紅繩系統訓練臀大肌之後,他感覺症狀好了很多。
第二次的復健之後,在週末的籃球比賽上場了一個小時,症狀也沒有再復發了。



        為何臀大肌無力會造成四頭肌的受傷呢?因為在起跳的動作時,四頭肌必須要跟臀肌一起收縮,產生往上的爆發力。

落地時,兩個肌肉也要一起工作來緩衝身體的衝力。於是,當臀大肌無力的時候,股四頭肌就必須要超負荷的工作,最終造成受傷。
相反的,當接受臀大肌訓練之後,股四頭肌可以獲得妥善的休息,肌腱的拉傷自然就可以得到修復的時間,並且在運動時也不會再復發了。
看似簡單的拉傷,其實處理起來一點也不簡單,全身的動作評估,找出問題根源點,才是物理治療能根治病痛的不二法門。








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2015年10月15日 星期四

不是網球肘的網球肘(案例分享)

作者:林晉熯 院長
            晉熯脊骨物理治療所




        一位長年左手肘關節疼痛的婦女,疼痛感都是偶爾發生,被診斷為網球肘,但是最近這幾個月症狀加劇。拿鍋子時,疼痛感會由肘關節往下傳到手腕上緣,並且會痛到無力,休息時的疼痛感也依舊存在。

       
        於是我開始給他作一連串的動作測試,發現...
1. 左手肘用力時(阻抗測試)明顯產生疼痛,但是被動伸展時則沒有症狀
2. 脖子向左轉時是輕微受限的,角度約45度
3. 軀幹右轉時明顯功能受限,角度約20度
4. 觸診時發現肘關節無明顯痛點
5. 左側頸椎和肩膀有多處痛點

        我懷疑這位婦女的長年手肘痛不是單純的網球肘,於是再作個頸椎舒壓測試,發現可使手肘疼痛明顯減緩。觸診時也發現明顯有激痛點的地方是在左側頸椎第五節處的肌肉處。

        依神經學鑑別評估測試後,判斷手肘疼痛的問題可能是來自頸部神經受壓迫所致。
但若左側頸椎(C5)是症狀的根源點的話,理論上要可以有效改善功能性角度才是。

我在治療性測試時發現,對這位婦女的左側棘下肌(infraspinatus m.)按壓刺激,反倒比左側頸椎在功能性角度恢復上來的大。
有趣的是,我在直接治療棘下肌後,手肘的疼痛確實也比一開始測試時治療頸椎時的效果來的更好~~在當下。
疼痛感就立即改善六七成。



        或許有人會問,為何頸椎不是最主要的問題呢?? 因為神經學檢測已經很明顯了! 不是嗎??
我也相信頸椎是一定有問題的,只是在我的評估下的結果,我會將它放在治療的第二順位。最主要的還是先處理棘下肌,因為對這位患者而言,治療棘下肌的效果不僅使症狀下降,更使功能明顯改善。

        會導致這樣的結果,有可能是患者長期的姿勢不良,用力不當,背包包又習慣左側背,使左側肩膀僵硬,筋膜變緊,間接是頸部肌肉也變緊,頸椎錯位,使神經受壓迫,產生神經轉移痛,使疼痛發生在手肘。

        同一種症狀,不同的人發生,症狀的根源點可能不盡相同,為了不被大腦的疼痛訊號所騙,只能客觀的評估測試找出來。











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2015年9月27日 星期日

頻尿也跟下背痛有關係????

作者:姚斯元 物理治療師
            晉熯脊骨物理治療所






        廖先生是30歲的上班族,長年以來一直有右側屁股到大腿後側的疼痛問題,尤其在久坐時特別明顯,有時伴隨著腳麻的現象。由於需要長期坐辦公桌,久坐疼痛的問題更顯得困擾。


     

        在第一次的治療,幫他做了全身的姿勢,肌肉骨骼的評估檢查,發現主要問題在於右側骨盆過度前傾移位(Pelvis right side anterior rotated),並且因為骨盆移位造成梨狀肌(Piriformis m.)的長度改變而緊繃。於是治療著重在骨盆的矯治跟周邊軟組織放鬆。治療進行了幾次之後,病患的疼痛減少了六七成,但有時候仍會感覺到症狀回到一開始的狀態。

        這樣反反覆覆的效果並不令人滿意,於是再做了一次全身評估,結果發現大腿夾緊(hip adduction)的動作會重現他平常的症狀。右側的骨盆底肌(pelvic floor)非常緊繃且敏感,同時也得知他最近有頻尿的問題。一得知頻尿,心中也更底定了方向,於是為他施做了骨盆肌底的徒手放鬆並且加上牽拉治療,結果症狀得到長足的改善,整整一個禮拜坐辦公桌都沒有感覺到不舒服。






        骨盆底肌所引發的疼痛是個不常見的疾病,一般會引起骨盆底肌症候群的病人大多是懷孕後的婦女,因為生產之後骨盆底肌的無力(pelvis floor dysfunction) 造成的尿失禁,排尿困難的問題。但近幾年有些研究證實,緊繃的骨盆底肌也會造成下背,骨盆處,或是會陰處疼痛的症狀。而這些疼痛多半伴隨著其他膀胱的症狀如頻尿,排尿疼痛,尿失禁或是性交時疼痛。






        人體是一個整體,肌筋膜彼此相連,環環相扣。一般而言,不容易聯想平常排尿排泄的問題與下背痛也可以扯上關係?

       所以我們在為客戶做整體評估時,都會希望病人能多提供關於身體的細節,越詳細越好,就是希望能更精準的評估出客戶的症狀根源點,以提供最精確的治療。

作者為 姚思元 主治物理治療師






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2015年9月25日 星期五

一個症狀產生的根源點往往意想不到!!


作者:林晉熯 院長


            晉熯脊骨物理治療所






        一位有左側坐骨神經痛多年的客戶,最近這一年來左邊下肢酸麻特別嚴重,由屁股麻到腳底。

我問他這痠麻的情形在什麼時候或什麼動作會特別明顯? 他都說不知道,就是突然就發作,然後要過好一陣子,甚至睡著後才消失。早上起來也是有時會麻有時又蠻正常的

我在為他進行所有的功能性檢測時,都無法誘發出任何些微症狀。

只有軀幹旋轉(Trunk rotation in sitting)有些微受限。
左側單腳站時會不穩。
而我垂直按壓脊椎時,只有L5/S1之間有微酸異樣感。

我想檢查到這裡......應該大多數會直接給他脊骨矯治+臀中肌訓練,強化核心作為治療上的優先選擇。但這樣的效果卻不順人意,症狀反覆依舊,改善不顯著。

經全身觸診檢查+動作測試後發現,根源點竟在左腳足底筋膜,在放鬆足底筋膜後,客戶的腳在當下就輕鬆許多,功能性角度也獲得顯著性的改善。





於是我要求客戶的回家功課就是每天用腳踩網球、棒球或高爾夫球來按摩放鬆足底筋膜。客戶的長年下肢酸麻,在六次治療後,並且在近三個月的追蹤下已經不再發生。


或許大家會問說為什麼不是治療腰椎,治療腰椎真的沒有效嗎?我相信他的腰一定是有問題的,但不一定就是產生症狀的主要原因。


人的身體是一個整體,當某一個部位產生問題時,身體會不斷代償去維持一個動態平衡;當無法維持時,大腦就會發出疼痛的訊號,於是症狀就產生了。










症狀產生的位置可能是疾病的根源點,也可能只是大腦不願你在身體某處再施加壓力而在他處產生症狀,這根源點在你意想不到的地方

不管怎麼樣,你總得客觀地去檢查並找出來。






作者為 林晉熯 院長

晉熯脊骨物理治療所
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2015年8月21日 星期五

電腦族常見毛病--手腕痠軟無力


作者:姚斯元 物理治療師

            晉熯脊骨物理治療所







       20歲的李小姐是一位需要長期使用滑鼠的補習班工作人員而在長期的使用滑鼠以及批改作文之下右手腕漸漸出現了酸軟無力的現象
              一開始還可以靠著休息緩解,但隨著時間過去症狀一天比一天嚴重需要休息的時間越來越長,甚至漸漸蔓延到手肘無力的問題也與日俱增,甚至已經到了影響工作的程度。於是決定前來本治療所進行治療,希望能一勞永逸的把症狀根治。












                經過仔細地問診以及理學檢查的程序,我判斷她的症狀並非頸椎,胸椎的異常所引起,更不是局部的神經壓迫。最後評估確定她的痠麻無力是來自於手腕肌腱的勞損

                由於李小姐的手腕痠麻無力是源自手腕肌肉長期的使用所以引發的慢性發炎,雖然不嚴重,卻非常的難纏,如果要完全根治,需要完全配合治療師教的運動訓練以及建議,不然很容易復發。


                在經過溝通之後,李小姐接受了徒手筋膜放鬆以及震波治療,並且回家確實地做一天兩次的肌力訓練。疼痛感已有大幅的下降,並且工作時數也一天比一天的拉長了

 
震波治療


               像李小姐這樣的手腕痠軟症狀在台灣並不少見,原因是台灣人的工作大多需要使用長時間的電腦滑鼠,此外台灣隨處可見的小吃攤裡面阿姨叔叔也是此情況的危險族群,甚至筆者也曾經受此症狀困擾過。其中不少是由頸椎受傷而來,但也有很多因由過度使用手腕肌肉而造成慢性發炎與疼痛。
                 而如前面所提到的,此種慢性發炎非常麻煩與難纏。原因是大多病人不可能因為需要復健而停止工作或是關掉小吃攤,於是即便他在復健復原了10分,可能又會在回到工作崗位之後又退了9分。

                在多年的臨床經驗以及實證醫學查證,我發現治療此種慢性疼痛最有效,同時效果最持續的還是離心性肌力訓練

此訓練有兩個好處:
1. 提供一個動態的拉筋,肌肉被延長之後受到的壓力減輕,對受傷部位的壓力也會減小。
2.      離心肌力訓練增加了受傷肌肉的力量以及控制能力,肌力增強之後,受傷的肌肉在進行平常的活動的時候就比較不費力,也較不易造成傷害了。

離心肌力運動的建議訓練量是一天2~3次,一次15,重量建議拿到你大概可以舉10次就會沒力的重量(一般男生約是2~3KG 女生約1~2KG) ,運動時如圖一樣把手平放在桌子上或是膝蓋上,彎曲手腕之後緩慢並且流暢的放平,注意緩慢以及流暢是此運動的重點,而做完彎曲手腕之後也可翻面作伸腕的運動。
手腕痠軟是很惱人的一個症狀,而因為人每天都要大量地使用手部的功能,所以運動的訓練比其他部位來說更加的重要。但除此之外,頸部或是胸部的疾病也常會有手腕的傳導痛。所以接受完整的物理治療評估以及治療才是找出根源,遠離疼痛最好的方法。

居家伸腕運動

居家伸腕運動

居家曲腕運動

居家曲腕運動



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2015年6月15日 星期一

跑步膝蓋痛,竟是脊椎惹的禍!!


作者:林晉熯 院長

            晉熯脊骨物理治療所






        熱愛玩三鐵、跑馬拉松的楊先生,最近這兩三個月在跑步時,常會有左側膝蓋痛的現象,而且症狀隨時間和跑步距離不斷加劇,由原本跑個二十多公里才痛,到跑個五公里就痛到腿軟了。醫師診斷的結果也只說是肌肉拉傷,而上網查資料和跑友討論,以為自己是髂脛束摩擦症候群,不斷按摩的結果也是沒有改善

        楊先生經由朋友介紹來我的物理治療所接受評估與治療。發現他的身體肌肉很強壯,但也十分緊繃,功能性動作評估發現右側膝蓋彎曲角度受限(Right knee flexion ROM limitation),只能到90;左腳單腳站時,骨盆會傾斜(Trendelenburg sign);但是兩側臀中肌的肌力檢測卻又正常

        我驚訝的問他:「怎麼你右腳膝蓋只到90?? 以前有受傷過嗎?

        楊先生:「沒有受過傷啊,那大學時就這樣了,這不是天生的嗎? 以前到現在就無法上蹲式馬桶,也無法作蹲坐的姿勢。我還以為我天生右邊筋骨特別硬

        我又驚訝的回答:「這應該是長年累積的結果只是有點誇張就是了,可能妳的體質強壯,一直撐到現在才有症狀出現

        這位個案在經過詳細的整體評估後發現,調整腰椎第一節(L1)可有效改善他的右側膝蓋彎曲角度,而且在第一次治療後的隔天跑步,膝蓋痛也大幅減輕許多,重要的是終於可以上蹲式馬桶在經過約6次治療,已經可以騎腳踏車約120公里而沒有疼痛感~


        當有功能性動作受到限制時,容易導致肌筋膜鏈鎖住,神經肌肉控制失調或抑制了本該用力的肌肉,導致一連串不必要的代償,影響整體平衡,增加肌肉關節負擔。只有仔細評估找出「鎖住身體的症狀元凶」並解開它,才能有效解決問題。


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2015年5月8日 星期五

手麻手痠: 一定是頸椎壓迫嗎?


作者:姚斯元 物理治療師

            晉熯脊骨物理治療所



老師,我手會麻” 對每個治療師來說,這句話一定不陌生。
手麻,幾乎是物理治療中最常見的症狀之一了,治療師看到它都跟看到老朋友一樣。

而臨床上,手麻的症狀也常常會和"神經根壓迫"作連結。


    常見於頸椎的錯位或是肌肉攣縮造成病患抬頭時壓迫到神經根,造成手掌的麻刺不適感





    但是,並不是每一個病患的手麻症狀都起源於神經根。

手麻真的就是脖子的問題嗎?

透過治療師詳細謹慎的評估之下,有時會得出完全不同的病因。

以下即是一個案例評估過程的分享,也可印證物理治療評估的重要性。

    個案是35歲的女性,主訴為"騎車一段時間後,雙手會麻",其他時候(包括用電腦,低頭看書,轉頭)都不會有任何症狀。 





    經過詳細的詢問病史下,個案並無心血管疾病的病史,平時生活沒有任何會傷害血管神經的不良嗜好(譬如抽菸、酗酒)。也沒有服用任何有神經症狀副作用的藥物。

    於是,排除掉內科問題(譬如腫瘤壓迫到脊隨),以肌肉骨骼問題來看,如果病人雙手會麻,而且是整隻手的麻,一般來說幾種可能
  
1. 4胸椎症候群(T4 syndrome)
2. 胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )
3. 頸椎的椎間盤突出 
4. 雙側頸椎神經根同時被壓迫(除非是老年人不然非常的少見)


透過個案的騎車動作分析,可以發現她的姿勢如下:
  
透過圖片可以看到上頸椎是伸展(extension) 而下頸椎是屈曲(flexion)的。或者說簡單一點,上頸椎是往後仰而下頸椎是往前彎的,而胸椎是往前彎的(駝背姿勢)                    



    再幫個案評估頸部屈曲、後仰、旋轉、側彎等皆不會引發疼痛,個案自敘在平時,頸部的動作也很少引發症狀。甚至長時間低頭看書也鮮少會有不舒服的症狀產生。
    由此可推斷頸椎神經根壓迫亦或是椎間盤突出的可能性也不大。

    而第4胸椎症候群常會在胸椎彎曲時引發症狀;騎車時的頸部動作會使脖子的肌肉會緊
繃而造成胸廓出口症候群。


透過動作分析,我們已將可能性縮小到兩個:


1.第4胸椎症候群(T4 syndrome)
2.胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )

    理學檢查時,病患的神經檢查(肌力,感覺,反射)都是正常。
個案在頸椎和胸椎的動作評估上並未引發任何症狀。而肩頸肌肉都偏僵硬。
    檢測胸廓出口症候群的測試--萊特試驗(
wright’s test)
以及魯斯測試(Roo's test)都是陽性

    
    評估至此,病患的病因已經逐漸明朗,特別測試都是陽性,不正確的姿勢以及僵硬的頸椎同時也是胸廓出口症候群的危險因子   

    胸廓出口症侯群的病因大多是神經受肌肉壓迫造成。我們的神經和血管從頸椎出來之後,會先穿過肩頸肌肉的縫隙之間,然後才走進 
手臂,幫我們傳遞大腦的訊息到手部,但是如果肩頸胸肌肉太緊(譬如: 斜角肌、胸小肌),肌肉縫隙變小、壓力變大就會造成神經及血管受夾擠,導致手麻手痛的症狀。
                                  
    於是,經過放鬆肩頸和胸廓的肌肉筋膜後,個案在下一次的回診時就跟我說
"老師,我現在騎車手就完全不會麻
這句話應該是全世界的治療師最喜歡聽到的一句話了。


胸廓出口症候群,肌筋膜放鬆示意圖。
    但是症狀解決才只是物理治療的一部分,接下來就是持續的肩頸放鬆與姿勢矯正,預防症狀的再復發。

    總結來說雖然大部分手麻的情況都是從頸椎或是胸椎的結構而來,但是還是有一些的案例來自於脊椎以外的結構。

    唯有整體系統性的詳細評估,才能抓出這些病因,進而達到最好的療效



作者: 姚斯元 主治物理治療師 


      晉熯脊骨物理治療所











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