作者：蔡馨儀 物理治療師
晉熯脊骨物理治療所
陳小姐，愛好打高爾夫球，擁有10年的球齡，這次就診是希望解決每次打完球，左手手肘內側就會緊繃的狀況，除此之外，她也練了5個月的瑜珈，然而在兩週前練下犬式 (如圖1) 時，左手手肘會覺得緊緊痠痠的。
圖1.
圖片來源:https://goo.gl/RV6R7g
除了10年的球齡，她也擁有10年的下背痛病史，久坐久站也會痠痛，為了想了解兩者的關聯，當然要鉅細靡遺地、打破砂鍋地問到底囉!
“下背痛是打球後才出現的嗎?”
陳小姐聽到立刻控訴辦公室的久坐環境
(哀~立刻為台灣久坐久站的勞工環境默哀了三秒鐘再回神繼續聽)
10年前就已經照過斷層掃描(CT)被醫生診斷過腰椎第4、5之間椎間盤突出，當時是建議開刀的，但她不想開所以就去做復健，不過也沒有完全解決，就與下背痛共生了10年歲月。
開始了一連串的動作評估，發現:
1. 腰椎向左旋轉到底在後下髂棘(如圖2)的地方會疼痛(她稱之為平常痠痛的痛點)，而且旋轉角度小於右邊
2.
臀部向左右側移的動作都會引發同樣的痛點
3.
當場做下犬式的動作就會有手肘內側緊繃的現象，但單純再站立下以手掌撐床的動作是不會誘發疼痛的
圖2. 圖片來源:https://goo.gl/qBVrZ5
做了幾個治療性測試後發現，當抑制左邊的梨狀肌後腰部的動作全部改善了，而且疼痛都消失了，不過下犬式引發手肘內側疼痛的狀況依舊存在。
不論是下犬式或是高爾夫球運動後的痠痛都顯示，陳小姐都是在動態下或是某個特定的姿勢下才會誘發疼痛的，代表動作控制出了問題。
高爾夫球是個身體的轉動同步手部的上下轉擺動的組合動作(如圖3)，重點在於，從事這項運動必須要有穩定的動力鍊，利用下肢與腰部的大肌肉將力量穩穩傳送到手部，若單純只有手部，很容易有各種代償的動作，造成壓力點最後在某一個特定的關節上。
圖3. 圖片來源:https://goo.gl/kb0ohB
所以!!!為了確認到底是哪一條動力鍊出了問題，運用了redcord懸吊系統來評估，發現!!
1.
右邊的臀大肌和臀中肌在下肢承重時是無法有效率的穩定骨盆
2.
右手的肱三頭在手掌支撐吊繩時，會感到無力。
面對下犬式造成的手臂不適，我選擇訓練kneeling scapular protraction，因為與下犬式的姿勢相似，除了要有好的上肢控制還要有穩定的核心(如圖4)。
圖4. 圖片來源:https://goo.gl/tHkwDU
每個動作5秒重複3~5次，重複3回後再請陳小姐再做一次下犬式的動作。
神奇的事發生了!! 左手手肘緊緊的感覺就立刻消失了。
但是……左手手肘疼痛與右邊臀部的控制差為什麼會有關係呢?!
這個似乎很難串起來，但其實從動力鍊的角度去看都是有跡可循的。
打高爾夫球時，陳小姐打球的方式是左手持桿，揮桿時腰是向左旋轉的，從上桿的頂點到下桿的轉換動作時，是重心從右邊轉移到左邊的關鍵時刻，此時右臀的控制變得非常重要!(如圖5、6)
(圖5. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc)
橘色粗線代表重心大多在右腳
(圖6. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc)
此時重心大多已轉移到左腳
因為這個動作是帶動下桿時的肩膀與腰部向左轉動的擊球力量，而個案會因為想要追求更大的擊球力量單純運用左腰的扭力，造成左腰常常不適。
加上個案的腰椎向左旋轉的角度不足與右手手肘控制不穩時，從擊球結束(送桿)到收桿的過程中(如圖7、8)，左手需要較多力量在為最後的動作煞車，壓力點都集中在手肘內側，最後就導致大家常說的高爾夫球肘囉!
(圖7. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc)
擊球結束(送桿)
(圖8. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc)
收桿
當患者只接受局部(左手手肘)的肌肉放鬆和肌力訓練是無法根治疼痛，若不改善這整個動力鍊的，反覆發作就是必然的結果啦~
物理治療師是動作控制和訓練的專家，從造成疼痛的動作去分析動力鍊才能找到問題的根源------讓你脫離疼痛，繼續快樂運動!
參考資料來源:
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