2017年10月23日 星期一

老師,我無法阻止我的腰大肌瘋狂地反覆緊起來? (作者:蔡馨儀 物理治療師)


[作者:蔡馨儀 物理治療師]



幾個禮拜前
,來了一位張先生,主述是自從某次跳舞過程中發生類似閃到腰的狀況後,左邊的腰大肌一直有緊繃感,不管怎麼放鬆或是接受治療都一樣,甚至有時疼痛發作,嚴重一點會影響呼吸和食慾。

進行動作評估時,發現:
1.      站姿下,軀幹向右側彎與左邊髖關節在各方向的主動動作不足,並感到左邊腰大肌深層拉緊的感覺
2.      平躺下被動的髖關節屈曲左邊小於右邊
3.      右邊的第一節腰椎活動度過低
4.      右邊的腰方肌也較左邊緊

治療右邊第一節腰椎的當下,張先生就感覺到全身有放鬆的感覺,而且治療3分鐘後,軀幹和髖關節各方向的動作都得到大幅度的改善,左邊的腰大肌也不會感到緊繃了。

重點是,當他回去持續自我放鬆右邊第一節腰椎後,他的食慾和呼吸也獲得了大幅的改善,在下次回診時,他說他從來沒感受過身體這麼輕鬆的感覺,也說過,之前放鬆其他點都是有時有效、有時沒效,但這個右腰腰椎第一節的放鬆 卻讓他的狀況持續有進步。

除了解開患者的卡住的根源點以外,還必須做腰椎和骨盆的動作控制訓練,幫助他跳舞時的動作控制或是日常生活的各種動作。

透過懸吊系統與站姿下的動作測試後,發現
1.      左腳單腳站的能力弱於右腳
2.      右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

當我們試著不做任何放鬆,直接訓練右邊腰方肌和大腿內收肌的動作控制後
軀幹向右側彎和左髖各方向的動作所產生的不適改善了九成
甚至張先生覺得他有長高、身體比較正的感覺,甚至平常蹲下時右腳髕骨發出的聲音也變小聲了。

但是!
張先生一直很疑惑……

為什麼我的不適在左邊 但其實問題點在右邊?”
而且為什麼放鬆右腰第一節連食慾和呼吸都變好了?

嘿嘿~~以下為大家解惑囉~~

其實當我們在治療患者時常常要看整體的姿勢和動作
而不是只有看緊繃點,
因為有時產生緊繃感的肌肉是被拉扯而導致的緊,
另外也有可能是從其他地方轉移過來的轉移痛而已

除了轉移痛以外,肌肉筋膜的相連也是有相互關係的
1. 人體的腰大肌,腰方肌和橫膈肌是共享同一個筋膜並附著在腰椎第1~3節附近(如圖)

     


2.      腰大肌前方也與腸胃的筋膜相連(如下圖)   















所以當這裡的筋膜系統失去平衡了當然會影響到呼吸和食慾
!

來看張先生的狀況,
雖然他不記得一開始怎麼閃到腰的,
無法從受傷機制去分析,
但是大腦是個很有趣的器官,
當一個傷害產生的時候,
他會啟動另一種代償機制來保護受傷的位置,
避免疼痛更加劇,
而這種動作模式通常不會因為受傷組織的恢復而消失,
所以從動作評估是可以找出這些線索的~

線索一:張先生的關節活動度在向右側彎同時骨盆向左側移的活動度過小

線索二:左腳單腳站的能力弱於右腳

線索三:右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

先別說太多,大家先看以下這張圖,是否有發現一些有趣的關聯




















可能因為當時閃到腰的現象
讓張先生骨盆時常卡在向右側移的位置,
也讓左側下肢的承重減少進而抑制左側內收肌與臀中肌的使用,
大家可以試試看,如果你在站姿或坐姿下都把重心移到右側,是不是感覺左側腹部的肌肉都呈現拉長拉緊的現象,作誇張一點如下圖:(六塊肌不是重點 請大家不要模糊焦點XD)













左側肌肉都呈現比較拉長的狀態時,這種緊繃感和不適感就會出現了
!
所以你還會覺得左邊的腰大肌或髂腰肌是需要被放鬆或伸展的嗎?

從完整的動作評估與檢測
幫助您找出問題的根源點
訓練神經肌肉中的弱連結
維持骨骼肌肉系統的穩定!




資料來源:

1.          圖一: https://goo.gl/BHF7SR
2.          圖二:https://goo.gl/sFyRRP
3.          圖三:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/
4.          圖四:https://goo.gl/1yJUbE

備註五的參考文字:
Deep Front Line
Posterior tibialis > interosseuos membrane > Knee capsule > adductor hiatus > intermuscular septum > femoral triangle > psoas > anterior longitudinal ligament > diaphragm > pericardium > mediastinum > parietal pleura > fascia prevertebralis > scalenes


The Diaphragm, Psoas, and Quadratus lumborum (QL) share a fascial connection at the lumbar vertebrae.  When proper diaphragmatic breathing is not observed, these muscles are prone to disuse, weakness and trigger point development – all of which can play a role in back and hip pain.

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