電腦族常見毛病--手腕痠軟無力

作者：姚斯元 物理治療師

            晉熯脊骨物理治療所

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       20歲的李小姐是一位需要長期使用滑鼠的補習班工作人員。而在長期的使用滑鼠以及批改作文之下，右手腕漸漸出現了酸軟無力的現象。

              一開始還可以靠著休息緩解,但隨著時間過去，症狀一天比一天嚴重，需要休息的時間越來越長,甚至漸漸蔓延到手肘，無力的問題也與日俱增,甚至已經到了影響工作的程度。於是決定前來本治療所進行治療，希望能一勞永逸的把症狀根治。

                經過仔細地問診以及理學檢查的程序，我判斷她的症狀並非頸椎，胸椎的異常所引起，更不是局部的神經壓迫。最後評估確定她的痠麻無力是來自於手腕肌腱的勞損。

                由於李小姐的手腕痠麻無力是源自手腕肌肉長期的使用所以引發的慢性發炎，雖然不嚴重，卻非常的難纏，如果要完全根治，需要完全配合治療師教的運動訓練以及建議，不然很容易復發。

                在經過溝通之後，李小姐接受了徒手筋膜放鬆以及震波治療，並且回家確實地做一天兩次的肌力訓練。疼痛感已有大幅的下降，並且工作時數也一天比一天的拉長了。

 

震波治療

               像李小姐這樣的手腕痠軟症狀在台灣並不少見，原因是台灣人的工作大多需要使用長時間的電腦滑鼠，此外台灣隨處可見的小吃攤裡面阿姨叔叔也是此情況的危險族群，甚至筆者也曾經受此症狀困擾過。其中不少是由頸椎受傷而來，但也有很多因由過度使用手腕肌肉而造成慢性發炎與疼痛。

                 而如前面所提到的，此種慢性發炎非常麻煩與難纏。原因是大多病人不可能因為需要復健而停止工作或是關掉小吃攤，於是即便他在復健復原了10分，可能又會在回到工作崗位之後又退了9分。

                在多年的臨床經驗以及實證醫學查證，我發現治療此種慢性疼痛最有效，同時效果最持續的還是離心性肌力訓練。

此訓練有兩個好處:

1. 提供一個動態的拉筋，肌肉被延長之後受到的壓力減輕，對受傷部位的壓力也會減小。

2.      離心肌力訓練增加了受傷肌肉的力量以及控制能力，肌力增強之後，受傷的肌肉在進行平常的活動的時候就比較不費力，也較不易造成傷害了。

離心肌力運動的建議訓練量是一天2~3次，一次15下，重量建議拿到你大概可以舉10次就會沒力的重量(一般男生約是2~3KG 女生約1~2KG) ，運動時如圖一樣把手平放在桌子上或是膝蓋上，彎曲手腕之後緩慢並且流暢的放平,注意緩慢以及流暢是此運動的重點，而做完彎曲手腕之後也可翻面作伸腕的運動。

手腕痠軟是很惱人的一個症狀，而因為人每天都要大量地使用手部的功能，所以運動的訓練比其他部位來說更加的重要。但除此之外，頸部或是胸部的疾病也常會有手腕的傳導痛。所以接受完整的物理治療評估以及治療才是找出根源，遠離疼痛最好的方法。

居家伸腕運動

居家伸腕運動

居家曲腕運動

居家曲腕運動

                                                                                                晉熯脊骨物理治療所

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跑步膝蓋痛，竟是脊椎惹的禍!!

作者：林晉熯 院長

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        熱愛玩三鐵、跑馬拉松的楊先生，最近這兩三個月在跑步時，常會有左側膝蓋痛的現象，而且症狀隨時間和跑步距離不斷加劇，由原本跑個二十多公里才痛，到跑個五公里就痛到腿軟了。醫師診斷的結果也只說是肌肉拉傷，而上網查資料和跑友討論，以為自己是髂脛束摩擦症候群，不斷按摩的結果也是沒有改善…

        楊先生經由朋友介紹來我的物理治療所接受評估與治療。發現他的身體肌肉很強壯，但也十分緊繃，功能性動作評估發現右側膝蓋彎曲角度受限(Right knee flexion ROM limitation)，只能到約90度；左腳單腳站時，骨盆會傾斜(Trendelenburg sign)；但是兩側臀中肌的肌力檢測卻又正常…。

        我驚訝的問他：「怎麼你右腳膝蓋只到90度?? 以前有受傷過嗎?」

        楊先生：「沒有受過傷啊，那大學時就這樣了，這不是天生的嗎? 以前到現在就無法上蹲式馬桶，也無法作蹲坐的姿勢。我還以為我天生右邊筋骨特別硬…」

        我又驚訝的回答：「這應該是長年累積的結果…只是有點誇張就是了，可能妳的體質強壯，一直撐到現在才有症狀出現…」

        這位個案在經過詳細的整體評估後發現，調整腰椎第一節(L1)可有效改善他的右側膝蓋彎曲角度，而且在第一次治療後的隔天跑步，膝蓋痛也大幅減輕許多，重要的是終於可以上蹲式馬桶了…在經過約6次治療，已經可以騎腳踏車約120公里而沒有疼痛感~

        當有功能性動作受到限制時，容易導致肌筋膜鏈鎖住，神經肌肉控制失調或抑制了本該用力的肌肉，導致一連串不必要的代償，影響整體平衡，增加肌肉關節負擔。只有仔細評估找出「鎖住身體的症狀元凶」並解開它，才能有效解決問題。

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手麻手痠: 一定是頸椎壓迫嗎?

作者：姚斯元 物理治療師

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“老師,我手會麻” 對每個治療師來說,這句話一定不陌生。

手麻，幾乎是物理治療中最常見的症狀之一了，治療師看到它都跟看到老朋友一樣。

而臨床上，手麻的症狀也常常會和＂神經根壓迫＂作連結。

    常見於頸椎的錯位或是肌肉攣縮造成病患抬頭時壓迫到神經根，造成手掌的麻刺不適感

    但是，並不是每一個病患的手麻症狀都起源於神經根。

手麻真的就是脖子的問題嗎?

透過治療師詳細謹慎的評估之下，有時會得出完全不同的病因。

以下即是一個案例評估過程的分享，也可印證物理治療評估的重要性。

    個案是35歲的女性,主訴為"騎車一段時間後,雙手會麻",其他時候(包括用電腦,低頭看書,轉頭)都不會有任何症狀。 

    經過詳細的詢問病史下,個案並無心血管疾病的病史,平時生活沒有任何會傷害血管神經的不良嗜好(譬如抽菸、酗酒)。也沒有服用任何有神經症狀副作用的藥物｡

    於是，排除掉內科問題（譬如腫瘤壓迫到脊隨），以肌肉骨骼問題來看，如果病人雙手會麻，而且是整隻手的麻，一般來說幾種可能

  

1. 第4胸椎症候群(T4 syndrome)

2. 胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )

3. 頸椎的椎間盤突出 

4. 雙側頸椎神經根同時被壓迫(除非是老年人不然非常的少見)

透過個案的騎車動作分析,可以發現她的姿勢如下:

  

透過圖片可以看到上頸椎是伸展(extension) 而下頸椎是屈曲(flexion)的。或者說簡單一點,上頸椎是往後仰而下頸椎是往前彎的，而胸椎是往前彎的(駝背姿勢)。                    

    再幫個案評估頸部屈曲、後仰、旋轉、側彎等皆不會引發疼痛，個案自敘在平時，頸部的動作也很少引發症狀。甚至長時間低頭看書也鮮少會有不舒服的症狀產生。

    由此可推斷頸椎神經根壓迫亦或是椎間盤突出的可能性也不大。

    而第4胸椎症候群常會在胸椎彎曲時引發症狀；騎車時的頸部動作會使脖子的肌肉會緊

繃而造成胸廓出口症候群。

透過動作分析，我們已將可能性縮小到兩個:

１．第4胸椎症候群(T4 syndrome)

２．胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )

    理學檢查時，病患的神經檢查（肌力，感覺，反射）都是正常。

個案在頸椎和胸椎的動作評估上並未引發任何症狀。而肩頸肌肉都偏僵硬。

    在檢測胸廓出口症候群的測試--萊特試驗(
wright’s test)以及魯斯測試(Roo's test)都是陽性。

    

    評估至此,病患的病因已經逐漸明朗,特別測試都是陽性,而不正確的姿勢以及僵硬的頸椎同時也是胸廓出口症候群的危險因子。   

    胸廓出口症侯群的病因大多是神經受肌肉壓迫造成。我們的神經和血管從頸椎出來之後,會先穿過肩頸肌肉的縫隙之間,然後才走進 

手臂,幫我們傳遞大腦的訊息到手部,但是如果肩頸胸肌肉太緊(譬如: 斜角肌、胸小肌)，肌肉縫隙變小、壓力變大就會造成神經及血管受夾擠，導致手麻手痛的症狀。

                                  

    於是,經過放鬆肩頸和胸廓的肌肉筋膜後，個案在下一次的回診時就跟我說: 

"老師,我現在騎車手就完全不會麻

了" 

這句話應該是全世界的治療師最喜歡聽到的一句話了。

胸廓出口症候群，肌筋膜放鬆示意圖。

    但是症狀解決才只是物理治療的一部分，接下來就是持續的肩頸放鬆與姿勢矯正，預防症狀的再復發。

    總結來說: 雖然大部分手麻的情況都是從頸椎或是胸椎的結構而來,但是還是有一些的案例來自於脊椎以外的結構。

    唯有整體系統性的詳細評估,才能抓出這些病因,進而達到最好的療效。

作者: 姚斯元 主治物理治療師 

      晉熯脊骨物理治療所

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高爾夫球愛好者的困擾：腰痛、肩膀痛、手指痛

作者：林晉熯 院長

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  約58歲的何先生是一位深愛高爾夫球的人，”三日不打球，渾身不對勁”這句話用在他身上一點也不為過。因為下背痛，讓他平時非常困擾，只有在打球的時候才會感到下背舒服些。

 何先生主訴在早上起床時下背痛最明顯，常要滾動個兩三分鐘才好下床；而打球後很明顯會感到右側下背痛，同時併發左側肩膀的痠痛，以及右手中指的敏感疼痛。這樣的病痛已經困擾不知幾年了，去找醫生檢查後也都說沒問題，X-ray也看不出任何異狀。

 在經過問診和理學評估後，發現胸椎向右旋轉角度相較於左邊是受限的(Right trunk rotation limited)，肩膀右高左低；右側腰方肌(Quadratus lumborum)有局部肌肉筋攣的激痛點；右手前臂近端屈指肌(Right flexor digitorum)也有肌肉筋攣。

 主因則是左側臀大肌(left gluteal max.)和右側臀中肌(Right gluteal medius)在神經肌肉控制上較差，因此才會在打高爾夫球揮桿時，產生肌肉代償，致使腰方肌過度負荷筋攣而下背痛；因此在揮桿動作失去整體協調，左側上斜方肌(Left upper trapezius)代償，用力過度而痠痛，同時胸腰筋膜(Thoracolumbar fascia)繃緊鎖住胸椎也會使左側肩膀產生肌肉代償，使其雪上加霜。右手中指痛則是因為在揮桿時的反作用力造成，重複性的大力揮桿使右邊屈指肌肌肉經攣導致的轉移痛。

 右側腰方肌和屈指肌群的肌筋膜放鬆後，症狀立即改善，胸椎旋轉角度也因此增加許多，肩膀的疼痛自然就緩和不痛了，很開心的是早上起床也沒有下背痛困擾，可以自然的下床了。

示意圖

示意圖

另外，在經過六次的redcord neurac懸吊運動訓練，改善左臀大肌和右臀中肌的神經肌肉控制，何先生在療程結束後告訴我說: ｢終於可以用標準揮桿姿勢揮桿，球可以飛更遠啦，以前怕痛都不敢，現在終於好了，真高興。｣

 一個完善的物理治療，除了評估找出主因之外，不僅要放鬆筋攣的肌肉或激痛點，更要強化導致整體代償的肌肉群，強化神經肌肉控制，進而預防傷害的再度發生。

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跑步愛好者的困擾：腿痠、膝痛、肩膀痛

作者：林晉熯 院長

晉熯脊骨物理治療所

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        邁入中年的陳先生以前喜歡打高爾夫，近來卻愛上跑步，常參加國內各種馬拉松賽事。在這三個月來卻發現當跑步超過10公里後，左邊大腿外側很容易痠痛，膝蓋內側以及肩膀右邊也伴隨著疼痛；這近一個月更嚴重，跑不到3公里大腿就明顯痠痛的不能再繼續，只能一跛一跛的回家休息，同時左邊膝蓋外側，和右腳的第三、第四根蹠骨背側也開始痛了。

        陳先生查看網路和書籍資料以為是髂脛束摩擦症候群或坐骨神經痛，於是又拼命的按摩髂脛束，用滾筒滾的痛得要死又

示意圖

沒看到任何成效；練了各式各樣的核心肌群運動也沒看到任何改善；去找很多人按摩、推拿、整脊的結果是除了本身的痛沒改善外又再加上按壓的痛感，痛上加痛，於是前來尋求我的協助。

        根據問診和仔細的理學評估發現左側臀中肌無力，使下肢生物力學失常；再加上身體姿勢代償，胸腰筋膜將胸椎旋轉功能鎖住，導致右側肩膀肌肉因代償而被拉扯。所以每次跑步後就會產生敏感的左側肩膀疼痛感，大腿痛、膝蓋痛和右側蹠骨痛了。

    經過redcord neurac懸吊系統針對左側臀中肌強化神經肌肉控制訓練，以及放鬆左側肩胛骨的肌肉去解除代償後，當場就讓右側

臀中肌訓練示意圖

肩膀的敏感痛感消失，左側膝蓋也變得很輕鬆，走路時的右側蹠骨痛也減輕許多；陳先生在回診時更反應治療後的隔晚去跑步，發現可以跑更長距離才出現些微不適感，很開心的說終於找到真正可以改善他問題的方法了。

        很多人找我作治療時，通常我不會痛哪裡醫哪裡，因為那是發病導致的結果，不一定是病因，反而是在問診了解病情後，客觀的去做整體的理學評估、動作分析，去找出問題的根源，才有辦法解決惱人的痠痛。



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主管的哀愁----腰痛、手痠、腳發涼 (PART 2---案例分析)

這個案需從脊骨力學(骨盆和足踝力學)和肌筋膜理論(Anatomy train)去同時探討。

    由過去的文獻已經證實，當薦椎旋轉時，會產生旋轉同側邊的功能性短腳，而腰椎第五節(L5)勢必會因為代償而往對側旋轉，以及往上脊椎的一連串代償。

   

    在1969年，TePoorten學者也提出，當有薦椎旋轉時可能同時會產生T10/11旋轉角度(ROM)變小，T3/4周圍軟組織異常(變緊)，C0/C1/C2旋轉功能減少。

    然而，每位個案情況都不一樣，這位患者的左側梨狀肌(piriformis m.)偏緊，薦椎往右旋轉(Right on Right)，同時這位患者的右腳是功能性偏短，在L4/L5/S1、T10/T11、T4/T5有壓痛感，症狀則是左腰痛、右手痠，雙腳發涼。也可從過去學者的研究發現映證，有諸多相似之處。

   

    從足踝力學出發，可以知道功能性短腳那一側，前脛肌會因為代償性足踝內旋(foot pronation)而有過度拉扯的現象，同側膝蓋外翻(knee valgus)，骨盆同側旋轉…(不同的解剖面出發會有許多不同的代償，就不在此贅述)…頭會往對側側彎，而C0/C1/C2的偶合機制(couple motion)，會讓頭往同側旋轉。

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換句話說，這位個案是右側功能性短腳，代償的結果可能會讓右膝偏外翻、頭偏左側彎和右轉，導致患者有膝蓋磨擦感和頭左轉角度受限。

    但是代償機制會上下左右影響，往往因人而異，從骨盆和足踝力學模型解釋，僅做臨床一定層度的參考。我認為以脊骨力學來看尚無法完全解釋為何放鬆脛前肌可以改善頭左轉的角度受限。

http://restore-pt.com/

    所以我們需要再結合肌筋膜理論，筋膜具有力量傳遞的效果，當一邊收縮變緊時，另一邊就會被拉扯，循一定軌道互相牽制互相影響，就像列車鐵軌一般。

最符合這位個案狀況的就是肌筋膜列車裡面的前旋線(Spiral line)模型。可能右側前脛肌(Tiabialis ant.)太緊，繼而影響右側頭夾肌(Splenius m.)張力增加，間接限制了頭左轉的角度。

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此旋線也會誘發膝蓋往內旋(詳細內容請參考Anatomy train一書，在此不多加贅述)，可直接與上述的脊骨力學相呼應。

    但這都是事後分析解釋，若你問我臨床上一開始怎麼知道要處理脛前肌改善頭部旋轉角度?? 老實說，我也不知道，很多時候你只能土法煉鋼仔細去找出所有可能影響的地方，再一個一個去測試。所以，我還要提供一個『平衡』的概念。當身體受到外來的刺激(包括姿勢不良、肌肉勞損、受傷…等)，可能會產生一連串的反射或代償試圖去平衡身體的狀況，當身體無法再平衡、無法再負荷的時候就會產生症狀，那無法再平衡的地方有可能位於症狀區域也有可能遠離症狀區域，你必須去找出來!!!

而這個個案也只是剛好放鬆脛前肌可以改善頸部功能罷了，變成一個臨床經驗，但卻不一定適用於下一個病人…。

文獻參考：1. TePoorten BA. The piriformis muscle. J Am Osteopath Assoc. 1969;69:150-160.

                    2. Anatomy Train 2nd Edition.

                    3. Podiatry Biomechanics

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