晉熯的物理治療臨床日誌

2017年3月6日星期一

為什麼我的高爾夫球肘都好不了?

作者：蔡馨儀物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

陳小姐，愛好打高爾夫球，擁有10年的球齡，這次就診是希望解決每次打完球，左手手肘內側就會緊繃的狀況，除此之外，她也練了5個月的瑜珈，然而在兩週前練下犬式 (如圖1) 時，左手手肘會覺得緊緊痠痠的。

圖1. 圖片來源:https://goo.gl/RV6R7g

除了10年的球齡，她也擁有10年的下背痛病史，久坐久站也會痠痛，為了想了解兩者的關聯，當然要鉅細靡遺地、打破砂鍋地問到底囉!

“下背痛是打球後才出現的嗎?”

陳小姐聽到立刻控訴辦公室的久坐環境

(哀~立刻為台灣久坐久站的勞工環境默哀了三秒鐘再回神繼續聽)

10年前就已經照過斷層掃描(CT)被醫生診斷過腰椎第4、5之間椎間盤突出，當時是建議開刀的，但她不想開所以就去做復健，不過也沒有完全解決，就與下背痛共生了10年歲月。

開始了一連串的動作評估，發現:

1. 腰椎向左旋轉到底在後下髂棘(如圖2)的地方會疼痛(她稱之為平常痠痛的痛點)，而且旋轉角度小於右邊

2. 臀部向左右側移的動作都會引發同樣的痛點

3. 當場做下犬式的動作就會有手肘內側緊繃的現象，但單純再站立下以手掌撐床的動作是不會誘發疼痛的

圖2. 圖片來源:https://goo.gl/qBVrZ5

做了幾個治療性測試後發現，當抑制左邊的梨狀肌後腰部的動作全部改善了，而且疼痛都消失了，不過下犬式引發手肘內側疼痛的狀況依舊存在。

不論是下犬式或是高爾夫球運動後的痠痛都顯示，陳小姐都是在動態下或是某個特定的姿勢下才會誘發疼痛的，代表動作控制出了問題。

高爾夫球是個身體的轉動同步手部的上下轉擺動的組合動作(如圖3)，重點在於，從事這項運動必須要有穩定的動力鍊，利用下肢與腰部的大肌肉將力量穩穩傳送到手部，若單純只有手部，很容易有各種代償的動作，造成壓力點最後在某一個特定的關節上。

圖3. 圖片來源:https://goo.gl/kb0ohB

所以!!!為了確認到底是哪一條動力鍊出了問題，運用了redcord懸吊系統來評估，發現!!

1. 右邊的臀大肌和臀中肌在下肢承重時是無法有效率的穩定骨盆

2. 右手的肱三頭在手掌支撐吊繩時，會感到無力。

面對下犬式造成的手臂不適，我選擇訓練kneeling scapular protraction，因為與下犬式的姿勢相似，除了要有好的上肢控制還要有穩定的核心(如圖4)。

圖4. 圖片來源:https://goo.gl/tHkwDU

每個動作5秒重複3~5次，重複3回後再請陳小姐再做一次下犬式的動作。

神奇的事發生了!! 左手手肘緊緊的感覺就立刻消失了。

但是……左手手肘疼痛與右邊臀部的控制差為什麼會有關係呢?!

這個似乎很難串起來，但其實從動力鍊的角度去看都是有跡可循的。

打高爾夫球時，陳小姐打球的方式是左手持桿，揮桿時腰是向左旋轉的，從上桿的頂點到下桿的轉換動作時，是重心從右邊轉移到左邊的關鍵時刻，此時右臀的控制變得非常重要!(如圖5、6)

(圖5. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 橘色粗線代表重心大多在右腳

(圖6. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 此時重心大多已轉移到左腳

因為這個動作是帶動下桿時的肩膀與腰部向左轉動的擊球力量，而個案會因為想要追求更大的擊球力量單純運用左腰的扭力，造成左腰常常不適。

加上個案的腰椎向左旋轉的角度不足與右手手肘控制不穩時，從擊球結束(送桿)到收桿的過程中(如圖7、8)，左手需要較多力量在為最後的動作煞車，壓力點都集中在手肘內側，最後就導致大家常說的高爾夫球肘囉!

(圖7. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 擊球結束(送桿)

(圖8. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 收桿

當患者只接受局部(左手手肘)的肌肉放鬆和肌力訓練是無法根治疼痛，若不改善這整個動力鍊的，反覆發作就是必然的結果啦~

物理治療師是動作控制和訓練的專家，從造成疼痛的動作去分析動力鍊才能找到問題的根源------讓你脫離疼痛，繼續快樂運動!

參考資料來源:

1. 揮桿流程分解圖@ 程教練高爾夫教室::痞客邦::https://goo.gl/2bMDcc

2016年3月14日星期一

避免膝蓋開刀後遺症，物理治療很重要!!

作者：姚斯元物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

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在台灣，因為打籃球或是車禍，造成膝蓋開刀的病人非常的多。但是，膝蓋開刀之後，繼續接受術後復健是非常重要的事情。

陳小姐是本治療所的長期病患，她在兩年前一次嚴重的車禍之後，接受了骨折的手術，但術後因為工作繁忙沒有接受完整的運動訓練，以致來到治療所時患部僵硬無力，而且動作很不靈活。評估發現與膝蓋相關的股四頭肌，臀肌，都有嚴重的萎縮，並且關節沾黏十分嚴重，以致需要長時間的治療。每次遇到這種病人，我都會感到十分的惋惜，因為在黃金期時如果他們有接受物理治療，就可避免後面的種種後遺症。而這些後遺症，可能要花上更多的時間跟金錢去診治!

一般在動過膝蓋手術後的第一天，若狀況許可，就可以開始進行床邊物理治療了。物理治療的目的在保持關節的活動度跟肌肉力量。

人體是一個適應能力很強的系統，當關節與肌肉不動作不用力，身體就會以很快的速度把他們＂除役＂。只要一個禮拜沒有活動，肌肉就會開始萎縮，關節也會開始僵硬。所以術後能越早開始活動，就越能省去之後因為僵硬跟萎縮產生的後遺症。不過務必要在專業人員的指導下安全有效率的活動，並避免影響傷口癒合。

在患部癒合後，病人已經可以生活不受影響時，術後的復健扮演的腳色就是確定病人沒有姿勢的走位。如果這些姿勢異常沒有校正，很容易造成傷害的復發，或是疼痛轉移到其他部位。臨床上，因為膝蓋開刀未做復健，造成臀肌的萎縮，進而引發腰痛或是骨盆痛的情況，其實非常的常見。

其實不只是膝蓋，只要是跟骨科有關的手術，其術後復健將密切關係到往後的功能恢復、動作表現和後遺症變化。

沒有一個人會希望自已挨了一刀之後走路仍然一拐一拐，或是仍然無法回到夢寐以求的運動場上。所以在開完刀之後，確實地做好術後復健是很重要的。

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2016年2月3日星期三

腰酸背痛好不了原來是骨盆控制出了問題...

作者：姚斯元物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

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動作評估是物理治療師最重要的一項技術。透過動作評估，治療師可以找到造成傷害的動作，並加以處理，而不是”追著症狀走”。常常病人都會在疼痛的地方試過各種不同的治療，但沒有改善。原因或許不是治療無效，而是地方不對。

林小姐是服務業的店長，因為工作需求一天需要站10到12小時，漸漸地，一天的工作之後，她常常會覺得腰部緊繃不舒服。雖然去按摩放鬆會有短時間的改善，但是往往只能維持一到兩天，甚至有越來越嚴重的趨勢，於是在親友的介紹下來到治療所求診。

在幫林小姐做觸診評估時發現，她的脊椎弧度非常的大，內凹的非常多，同時周圍的肌肉非常的緊繃，於是站立時體重都集中在腰部的最後幾節，造成脊椎軟骨的壓力過大，造成疼痛。理論上，將腰部周圍做放鬆之後，腰椎的壓力解除，症狀一定會有好轉，我相信這也是她在按摩完會有好轉的原因。

但脊椎不會無緣無故的內凹這麼多並且緊繃，一定有其他原因存在影響整體的動作，不然症狀在按摩完就應該要消失了。

接下來，在做動作評估的時候，我發現林小姐的骨盆控制非常的不好，站立時骨盆會向前傾，相對的帶動脊椎的位置不正常，導致脊椎的弧度過大。

既然骨盆是問題的根源，處理骨盆的控制自然就是治療的重點。

在放鬆了林小姐骨盆前方的髂脛束(IT band)，同時訓練臀肌，讓骨盆不會再前傾。做完治療之後她就覺得腰挺得比較直了，後續追蹤也覺得症狀有長足的改善，甚至他還覺得儀態也更加的好了(意外收穫!)。

透過動作評估，物理治療可以幫助病人得到長久性的療效，徹底的根治肌肉骨骼系統的不舒服。

動作分析動作控制骨盆歪斜腰酸背痛

脊椎側彎

2016年1月19日星期二

跌倒後的長期膝蓋痛，問題竟是出在脊椎!!

作者：林晉熯院長

晉熯脊骨物理治療所

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最近一位從英國放假回來的客戶，因為一年前打籃球跌倒撞傷，左邊膝蓋就常隱隱作痛，尤其是跑步或走路約30分鐘左右，疼痛感就變得極為明顯；另外，在坐的時候，無法將左邊膝蓋完全伸直，而且一伸直就會一直發抖，而右膝則是正常的可以穩定的伸直。

當時診斷是後十字韌帶受傷，他就做了很多復健運動，肌力訓練、核心訓練...等等，都不見效果。受傷後也將近一年，他不敢也無法盡情打籃球，常常活動一段時間就開始隱隱作痛，不勝困擾許久。經朋友介紹來我們治療所求診。

因為在英國時的診斷是後十字韌帶受傷，於是我開始進行一系列的理學評估，包括膝蓋的肌力測試、穩定度測試等，發現兩腳都很正常。我就想若真的是十字韌帶的問題，理論上作了那麼久的復健運動，也該要有好轉的趨勢才是，但是他並沒有。所以我懷疑此「案情」沒那麼單純!

我便為他做個脊骨暨肌筋膜整體評估，發現他動作失能最大的是在：

1. 坐姿下身體向左旋轉角度偏小，約只有30度；
2. 坐姿下左腳無法完全伸直。
3. 單腳跳躍測試時，左腳有極輕微的有感痠痛(疼痛指數不到1分)。

經治療性測試後發現，最主要的問題根源來自於左側第五節腰椎(L5)錯位，因其測試可使身體旋轉角度明顯增加。另外，他的狀況也合併有左側薦髂關節錯位(SI dysfunction)以及背側肌筋膜鏈緊繃。

在調整完左側腰椎第五節(L5)、薦髂關節(SI joint)和放鬆肌筋膜(Myofascia release)後，客戶反映他的下半身與剛來的時候相比，輕了非常多，而且膝蓋伸直就完全沒問題了。同時，單腳跳躍測試也完全沒有了酸痛感。

此個案因跌倒後長期膝蓋痛的主因是來自於打籃球當下碰撞跌倒，強烈的衝擊力，間接使腰椎骨盆錯位，影響下肢的神經肌肉控制，疼痛感就反映在當初受傷的位置，但腰部卻沒有任何不適感。

也許你會好奇為什麼平常不痛? 要運動一段時間後才會痛，而不是一直痛呢? 既然是腰的問題，怎麼不會腰痠卻是膝蓋痛呢?

其實這與身體整體平衡代償有關，當活動量不大的時候，身體還有足夠的能力去代償，但是超過一定量的時候，身體無法再維持平衡，肌肉、筋膜或關節也無法再承受那異常的負荷，症狀就會出現，只是症狀產生的地方不一定。可能會在之前受傷的位置，也可能在你意想不到的地方，這都需要經物理治療師整體評估測試後，才能找出症狀癥結真正的根源點。

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2016年1月7日星期四

頸因性頭痛：不明原因的的頭痛，可能與頸椎病有關!!

作者：姚斯元物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

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現代生活的人們壓力大，又多半睡眠不足，以致多數人有著頭痛的困擾，甚至有許多人需要長期吃藥控制。造成頭痛的原因有很多，壓力、血壓、血糖、睡眠品質都是影響的原因。但是，頸椎病變也會造成頭痛，臨床上稱之為頸因性頭痛。根據統計，每五個頭痛的人就有一個來自於頸因性頭痛。

頸因性頭痛的症狀常與偏頭痛相近，包含單邊的頭部、眼窩、前額疼痛，有時候也會伴隨著肩頸痠痛，甚至是下巴顳顎關節的疼痛。嚴重時甚至有噁心、頭暈、畏光、視力模糊等現象。當我們因為平常姿勢的不良或是外傷造成第一、第二節頸椎位置的偏移，上頸椎的疼痛訊號經由三叉神經核傳遞到臉或頭部時，就很容易產生在頭部的轉移疼痛，造成頭痛。

有些頭痛，用藥物控制效果不彰，就有可能是頸因性頭痛。但我們要如何知道自己是否是頸因性頭痛呢? 既然頸因性頭痛的病源是來自頸椎錯位，當頸椎移動時，自然就會牽連到錯位的地方，造成頭痛症狀的產生。

所以我建議頭痛的人可以用以下的這三個動作自我測試。

1. 頭部往前延伸，眼睛要保持直視前方

2. 保持頭部延伸的同時，頭部往左右旋轉到底。

3. 保持頭部延伸的同時，往左右輕輕點頭

這三個動作都會將第一第二節的頸椎活動到極限，而如果當你做這三個動作的同時觸發了頭痛的症狀，或是頭痛變得更加嚴重。那你可能需要尋找物理治療師做更進一步，全身完整的檢查。

多項研究結果都得出，在施作調整脊椎，頸椎鬆動術，肌筋膜放鬆，頸椎肌肉運動之後，頸因性頭痛的症狀可以獲得顯著的改善。

頸因性頭痛跟牙痛一樣，雖不會有生命危險，但卻會嚴重的影響生活品質，而有一定比例的頭痛案例病因是來自頸椎的移位，而透過物理治療可以有效地降低症狀，改善生活品質。

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2015年12月15日星期二

為什麼肩頸痠痛，按摩卻好不了

作者：姚斯元物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

https://www.facebook.com/linphysiotherapy/

肩頸痠痛時，很多人第一時間的處理就是在酸痛的地方按摩，但常會發現，雖然按的時候很舒服，效果卻不持久，舒服一兩天又開始痛了。為什麼會這樣呢? 通常都是沒有作整體的姿勢評估，找出真正的原因造成。

黃小姐因為工作需要長時間低頭寫東西，所以造成了後頸和肩膀痠痛。她形容那感覺像是肩頸隨時隨地都重重的，沒有輕鬆感覺過。評估之後，發現她的疼痛主因是提肩胛肌(levator scapulae muscle)的緊繃。提肩胛肌是一條從肩胛骨連接到頸椎的肌肉，當這條肌肉緊繃時，會增加頸椎的壓力，造成肩頸的酸痛。而黃小姐的肩胛骨有前移的現象，使得提肩胛肌被拉長，才會有緊繃的現象。再針對這麼現象深入的評估後，我發現她的前鋸肌(Serratus anterior muscle)跟胸小肌(pectoralis minor muscle )都非常的緊繃，才會把肩胛骨往前方拉，造成駝背，導致提肩胛肌緊繃不舒服。

解剖列車(anatomy train)中曾提到，當人體的旋線(Spiral Line)過緊時，肩胛骨常會被拉向身體前方，造成不良的姿勢。而前鋸肌，正是旋線中非常重要的一條肌肉。肩胛前移之後，則會造成胸小肌的縮短。縮短的胸小肌又會加重駝背的現象，於是不停的惡性循換，駝背越來越嚴重。長年下來，則會衍生出許多的肩頸痠痛疾病，黃小姐的提肩胛肌緊繃就是常見的現象之一。

黃小姐不但接受了提肩胛肌的放鬆，另外兩條造成她姿勢不良的肌肉也得到了徒手治療的處理，做完之後她感覺可以輕鬆的挺起胸，症狀也不會一兩天就回到之前的狀態。因為提肩胛肌的緊繃只是一連串姿勢代償所造成的結果，如果不就本來造成姿勢緊繃的肌肉去處理，而只在酸痛的提肩胛肌上按摩的話，雖然肌肉放鬆的瞬間，會感覺很輕鬆，很舒服。但不久後肌肉會再度地回到緊繃的狀態，病人自然就會感覺症狀又回來了。當然，長年肌張力不平衡也會造成肌肉的無力，所以後續還要再接受肌力的訓練，才能有更長久的療效。

人體的肌肉是一個整體的系統，常常都會互相幫忙配合。也是因為這樣，常常出問題時會有連鎖反應，這也是完整全身評估這麼重要的原因。