長期姿勢不良，媽媽手找上門

作者：高于惠 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

「媽媽手」，常見於家庭主婦而得名，也可能出現在常需使用手腕之工作，如肉販、廚師…等。疼痛發生於手腕橈側處，主因為外展拇長肌(abductor pollicis longus,APL)與伸拇短肌(extensor pollicis brevis,EPB)的過度使用，造成腱鞘發炎而疼痛。一般以「Finkelstein’s test」此特殊測試確診之。

但是，有些時候…導致疼痛的根源點(病灶)卻不一定就是在疼痛點本身…

日前，有位程先生走進診間，面露擔憂之色，主述其右手腕橈側處疼痛已久，無法彎曲握拳，甚至影響執筆寫字。

經醫師診斷為媽媽手，因疼痛未見改善，後經轉介到本治療所求診。

      我們對個案進行完整的理學評估，檢查各個關節，如頸椎、肩膀以及其他手部關節進行動作測試發現...

1. 右手腕尺側屈曲(wrist ulnar deviation)受限且疼痛。

2. 大拇指掌指關節的屈曲動作受限且疼痛。

3. 大拇指打開的動作(pollicis abduction)有明顯無力感。

    
     經測試評估後，發現放鬆右側胸小肌、前臂屈肌群，可讓手腕和大拇指角度活動增加，同時疼痛感大幅下降，尤以胸小肌效果為佳。

      因此確定這位個案手腕疼痛(媽媽手)的根源點便是右邊胸小肌導致的。

在此個案中，評估測試後，媽媽手症狀的根源點竟然不是手腕橈側肌肉，卻是胸小肌!!! 為什麼呢?

依據神經生理學的概念，疼痛代表的其實是一種警示訊號，而身體產生的疼痛也是經過大腦解讀後的結果。

程先生因為工作需要長時間坐辦公室打電腦，又姿勢不良，聳肩駝背。長時間靜態的姿勢讓人身體僵緊，鎖在不正確的姿勢下，使身體前側和手臂筋膜鎖緊，就像整隻手被橡皮筋纏得緊緊的，當然會很不舒服囉！

這時候如果沒有找出造成大腦判讀為疼痛的「根源點」，只是反覆處理外展拇長肌與伸拇短肌的話，則無法有效解決其疼痛。

所以治療重點是找到問題的根源點，改善動作品質，進而讓疼痛消失。

物理治療師是治療疼痛的專家，幫您找出問題的根源點，改善生活品質！

來看看鎖緊手臂的橡皮筋~

圖片來源：
https://goo.gl/images/hjXhlc

《Anatomy Trains》3rd edition

為什麼我的高爾夫球肘都好不了?

作者：蔡馨儀 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

陳小姐，愛好打高爾夫球，擁有10年的球齡，這次就診是希望解決每次打完球，左手手肘內側就會緊繃的狀況，除此之外，她也練了5個月的瑜珈，然而在兩週前練下犬式 (如圖1) 時，左手手肘會覺得緊緊痠痠的。

圖1.                                                  圖片來源:https://goo.gl/RV6R7g

除了10年的球齡，她也擁有10年的下背痛病史，久坐久站也會痠痛，為了想了解兩者的關聯，當然要鉅細靡遺地、打破砂鍋地問到底囉!

“下背痛是打球後才出現的嗎?”

陳小姐聽到立刻控訴辦公室的久坐環境

(哀~立刻為台灣久坐久站的勞工環境默哀了三秒鐘再回神繼續聽)

10年前就已經照過斷層掃描(CT)被醫生診斷過腰椎第4、5之間椎間盤突出，當時是建議開刀的，但她不想開所以就去做復健，不過也沒有完全解決，就與下背痛共生了10年歲月。

開始了一連串的動作評估，發現:

1.      腰椎向左旋轉到底在後下髂棘(如圖2)的地方會疼痛(她稱之為平常痠痛的痛點)，而且旋轉角度小於右邊

2.      臀部向左右側移的動作都會引發同樣的痛點

3.      當場做下犬式的動作就會有手肘內側緊繃的現象，但單純再站立下以手掌撐床的動作是不會誘發疼痛的

圖2. 圖片來源:https://goo.gl/qBVrZ5

4.表單的頂端

5.表單的底部

做了幾個治療性測試後發現，當抑制左邊的梨狀肌後腰部的動作全部改善了，而且疼痛都消失了，不過下犬式引發手肘內側疼痛的狀況依舊存在。

不論是下犬式或是高爾夫球運動後的痠痛都顯示，陳小姐都是在動態下或是某個特定的姿勢下才會誘發疼痛的，代表動作控制出了問題。

高爾夫球是個身體的轉動同步手部的上下轉擺動的組合動作(如圖3)，重點在於，從事這項運動必須要有穩定的動力鍊，利用下肢與腰部的大肌肉將力量穩穩傳送到手部，若單純只有手部，很容易有各種代償的動作，造成壓力點最後在某一個特定的關節上。

圖3. 圖片來源:https://goo.gl/kb0ohB

所以!!!為了確認到底是哪一條動力鍊出了問題，運用了redcord懸吊系統來評估，發現!!

1.      右邊的臀大肌和臀中肌在下肢承重時是無法有效率的穩定骨盆

2.      右手的肱三頭在手掌支撐吊繩時，會感到無力。

面對下犬式造成的手臂不適，我選擇訓練kneeling scapular protraction，因為與下犬式的姿勢相似，除了要有好的上肢控制還要有穩定的核心(如圖4)。

圖4. 圖片來源:https://goo.gl/tHkwDU

每個動作5秒重複3~5次，重複3回後再請陳小姐再做一次下犬式的動作。

神奇的事發生了!! 左手手肘緊緊的感覺就立刻消失了。

但是……左手手肘疼痛與右邊臀部的控制差為什麼會有關係呢?!

這個似乎很難串起來，但其實從動力鍊的角度去看都是有跡可循的。

打高爾夫球時，陳小姐打球的方式是左手持桿，揮桿時腰是向左旋轉的，從上桿的頂點到下桿的轉換動作時，是重心從右邊轉移到左邊的關鍵時刻，此時右臀的控制變得非常重要!(如圖5、6)

(圖5. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 橘色粗線代表重心大多在右腳

(圖6. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 此時重心大多已轉移到左腳

因為這個動作是帶動下桿時的肩膀與腰部向左轉動的擊球力量，而個案會因為想要追求更大的擊球力量單純運用左腰的扭力，造成左腰常常不適。

加上個案的腰椎向左旋轉的角度不足與右手手肘控制不穩時，從擊球結束(送桿)到收桿的過程中(如圖7、8)，左手需要較多力量在為最後的動作煞車，壓力點都集中在手肘內側，最後就導致大家常說的高爾夫球肘囉!

(圖7. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 擊球結束(送桿)

(圖8. 圖片來源: https://goo.gl/2bMDcc) 收桿

當患者只接受局部(左手手肘)的肌肉放鬆和肌力訓練是無法根治疼痛，若不改善這整個動力鍊的，反覆發作就是必然的結果啦~

物理治療師是動作控制和訓練的專家，從造成疼痛的動作去分析動力鍊才能找到問題的根源------讓你脫離疼痛，繼續快樂運動!

參考資料來源:

1.      揮桿流程分解圖@ 程教練高爾夫教室::痞客邦::https://goo.gl/2bMDcc

避免膝蓋開刀後遺症，物理治療很重要!!

作者：姚斯元 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

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在台灣，因為打籃球或是車禍，造成膝蓋開刀的病人非常的多。但是，膝蓋開刀之後，繼續接受術後復健是非常重要的事情。

陳小姐是本治療所的長期病患，她在兩年前一次嚴重的車禍之後，接受了骨折的手術，但術後因為工作繁忙沒有接受完整的運動訓練，以致來到治療所時患部僵硬無力，而且動作很不靈活。評估發現與膝蓋相關的股四頭肌，臀肌，都有嚴重的萎縮，並且關節沾黏十分嚴重，以致需要長時間的治療。每次遇到這種病人，我都會感到十分的惋惜，因為在黃金期時如果他們有接受物理治療，就可避免後面的種種後遺症。而這些後遺症，可能要花上更多的時間跟金錢去診治!

一般在動過膝蓋手術後的第一天，若狀況許可，就可以開始進行床邊物理治療了。物理治療的目的在保持關節的活動度跟肌肉力量。

人體是一個適應能力很強的系統，當關節與肌肉不動作不用力，身體就會以很快的速度把他們＂除役＂。只要一個禮拜沒有活動，肌肉就會開始萎縮，關節也會開始僵硬。所以術後能越早開始活動，就越能省去之後因為僵硬跟萎縮產生的後遺症。不過務必要在專業人員的指導下安全有效率的活動，並避免影響傷口癒合。

在患部癒合後，病人已經可以生活不受影響時，術後的復健扮演的腳色就是確定病人沒有姿勢的走位。如果這些姿勢異常沒有校正，很容易造成傷害的復發，或是疼痛轉移到其他部位。臨床上，因為膝蓋開刀未做復健，造成臀肌的萎縮，進而引發腰痛或是骨盆痛的情況，其實非常的常見。

其實不只是膝蓋，只要是跟骨科有關的手術，其術後復健將密切關係到往後的功能恢復、動作表現和後遺症變化。

沒有一個人會希望自已挨了一刀之後走路仍然一拐一拐，或是仍然無法回到夢寐以求的運動場上。所以在開完刀之後，確實地做好術後復健是很重要的。

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腰酸背痛好不了 原來是骨盆控制出了問題...

作者：姚斯元 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

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  動作評估是物理治療師最重要的一項技術。透過動作評估，治療師可以找到造成傷害的動作，並加以處理，而不是”追著症狀走”。常常病人都會在疼痛的地方試過各種不同的治療，但沒有改善。原因或許不是治療無效，而是地方不對。

  林小姐是服務業的店長，因為工作需求一天需要站10到12小時，漸漸地，一天的工作之後，她常常會覺得腰部緊繃不舒服。雖然去按摩放鬆會有短時間的改善，但是往往只能維持一到兩天，甚至有越來越嚴重的趨勢，於是在親友的介紹下來到治療所求診。

  在幫林小姐做觸診評估時發現，她的脊椎弧度非常的大，內凹的非常多，同時周圍的肌肉非常的緊繃，於是站立時體重都集中在腰部的最後幾節，造成脊椎軟骨的壓力過大，造成疼痛。理論上，將腰部周圍做放鬆之後，腰椎的壓力解除，症狀一定會有好轉，我相信這也是她在按摩完會有好轉的原因。

  但脊椎不會無緣無故的內凹這麼多並且緊繃，一定有其他原因存在影響整體的動作，不然症狀在按摩完就應該要消失了。

  接下來，在做動作評估的時候，我發現林小姐的骨盆控制非常的不好，站立時骨盆會向前傾，相對的帶動脊椎的位置不正常，導致脊椎的弧度過大。

  既然骨盆是問題的根源，處理骨盆的控制自然就是治療的重點。

  在放鬆了林小姐骨盆前方的髂脛束(IT band)，同時訓練臀肌，讓骨盆不會再前傾。做完治療之後她就覺得腰挺得比較直了，後續追蹤也覺得症狀有長足的改善，甚至他還覺得儀態也更加的好了(意外收穫!)。

  透過動作評估，物理治療可以幫助病人得到長久性的療效，徹底的根治肌肉骨骼系統的不舒服。

動作分析 動作控制 骨盆歪斜 腰酸背痛

脊椎側彎 

跌倒後的長期膝蓋痛，問題竟是出在脊椎!!

作者：林晉熯 院長

晉熯脊骨物理治療所

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最近一位從英國放假回來的客戶，因為一年前打籃球跌倒撞傷，左邊膝蓋就常隱隱作痛，尤其是跑步或走路約30分鐘左右，疼痛感就變得極為明顯；另外，在坐的時候，無法將左邊膝蓋完全伸直，而且一伸直就會一直發抖，而右膝則是正常的可以穩定的伸直。

當時診斷是後十字韌帶受傷，他就做了很多復健運動，肌力訓練、核心訓練...等等，都不見效果。受傷後也將近一年，他不敢也無法盡情打籃球，常常活動一段時間就開始隱隱作痛，不勝困擾許久。經朋友介紹來我們治療所求診。

因為在英國時的診斷是後十字韌帶受傷，於是我開始進行一系列的理學評估，包括膝蓋的肌力測試、穩定度測試等，發現兩腳都很正常。我就想若真的是十字韌帶的問題，理論上作了那麼久的復健運動，也該要有好轉的趨勢才是，但是他並沒有。所以我懷疑此「案情」沒那麼單純!

我便為他做個脊骨暨肌筋膜整體評估，發現他動作失能最大的是在：

1. 坐姿下身體向左旋轉角度偏小，約只有30度；
  2. 坐姿下左腳無法完全伸直。
  3. 單腳跳躍測試時，左腳有極輕微的有感痠痛(疼痛指數不到1分)。

經治療性測試後發現，最主要的問題根源來自於左側第五節腰椎(L5)錯位，因其測試可使身體旋轉角度明顯增加。另外，他的狀況也合併有左側薦髂關節錯位(SI dysfunction)以及背側肌筋膜鏈緊繃。

在調整完左側腰椎第五節(L5)、薦髂關節(SI joint)和放鬆肌筋膜(Myofascia release)後，客戶反映他的下半身與剛來的時候相比，輕了非常多，而且膝蓋伸直就完全沒問題了。同時，單腳跳躍測試也完全沒有了酸痛感。

此個案因跌倒後長期膝蓋痛的主因是來自於打籃球當下碰撞跌倒，強烈的衝擊力，間接使腰椎骨盆錯位，影響下肢的神經肌肉控制，疼痛感就反映在當初受傷的位置，但腰部卻沒有任何不適感。

也許你會好奇為什麼平常不痛? 要運動一段時間後才會痛，而不是一直痛呢? 既然是腰的問題，怎麼不會腰痠卻是膝蓋痛呢? 

其實這與身體整體平衡代償有關，當活動量不大的時候，身體還有足夠的能力去代償，但是超過一定量的時候，身體無法再維持平衡，肌肉、筋膜或關節也無法再承受那異常的負荷，症狀就會出現，只是症狀產生的地方不一定。可能會在之前受傷的位置，也可能在你意想不到的地方，這都需要經物理治療師整體評估測試後，才能找出症狀癥結真正的根源點。

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